實施階段性目標健康教育對輔助生殖技術助孕高齡患者輔助生殖技術認知水平、臨床妊娠率、滿意度的影響

呂秀霞 周冰玉 劉潔 黃慧興 翁秋英

【摘要】 目的：研究實施階段性目標健康教育對輔助生殖技術（ART）助孕高齡患者ART認知水平、臨床妊娠率、滿意度的影響。方法：選擇2018年3月-2019年9月本院診治的136例高齡不孕患者，均在本院進行ART，隨機數字表法均分為對照組和研究組，各68例，對照組給予常規健康教育，研究組實施階段性目標健康教育。比較兩組干預后ART認知水平和遵醫行為，并評估臨床妊娠率和滿意度。結果：研究組各階段ART認知水平均明顯高于對照組（P<0.05）;研究組遵醫囑服藥、科學飲食和按時復診評分均明顯高于對照組（P<0.05）;研究組臨床妊娠成功率明顯高于對照組（P<0.05）;研究組滿意度為95.59%，明顯高于對照組的85.29%（P<0.05）。結論：實施階段性目標健康教育可提高ART助孕高齡患者ART認知水平、臨床妊娠率和滿意度，改善遵醫行為。

【關鍵詞】 階段性目標 健康教育 輔助生殖技術助孕 高齡患者 臨床妊娠率 認知水平

[Abstract] Objective： To study the effect of phased target health education on the cognitive level of assisted reproductive technology （ART）， clinical pregnancy rate and satisfaction of elderly patients undergoing ART. Method： A total of 136 elderly infertile patients diagnosed and treated with ART in our hospital from March 2018 to September 2019 were randomly divided into the control group and the study group according to the random number table， 68 cases in each group. The control group was given routine health education， while the study group was given phased target health education. The cognitive level of ART and compliance behavior of two groups after intervention were compared， and the clinical pregnancy rate and satisfaction were evaluated. Result： The cognitive level of ART in the study group in each phase were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of prescribed medication， scientific diet and on-time subsequent visit of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The clinical success rate of pregnancy in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （95.59% vs 85.29%， P<0.05）. Conclusion： The implementation of phased target health education can improve patients cognitive level of ART， clinical pregnancy rate and satisfaction， and improve compliance behaviors.

近年來，受人口結構、生活方式、就業壓力、生活環境等因素影響，不孕癥發病率呈現明顯上升趨勢[1-2]。世界衛生組織已將其列為第三位影響人類健康與生活的疾病[3]。輔助生殖技術（ART）的發展為不孕不育家庭帶來了希望，該技術是通過體外操作卵子、精子或者胚胎達到妊娠目的的方法，研究顯示50%以上的不孕癥患者均會選擇ART幫助受孕[4]。但ART治療操作流程多，治療周期長，整體治療和護理過程相對比較復雜，加之我國ART尚處于發展階段，醫療宣傳不夠全面，故ART助孕患者普遍存在不同程度的認知缺陷，且高齡患者受身體影響，存在配子質量下降、子宮器質性病變等問題，臨床妊娠成功率較正常患者低[5-6]。因此除常規護理外，還應配合ART技術各個階段的治療特點對患者進行階段性健康教育，讓患者了解相關知識和注意事項，降低妊娠失敗率。基于此，本院針對ART助孕高齡患者實施階段性目標健康教育，旨在探討對患者ART認知水平、臨床妊娠率、滿意度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月-2019年9月本院診治的136例高齡不孕患者。納入標準：確診為不孕癥，且均在本院接受ART治療;年齡35～40歲;認知理解以及溝通交流能力正常;均愿意接受隨機分配至任何干預組。排除標準：因各種原因中途退出本次研究;精神類疾病;合并糖尿病、心臟病等嚴重基礎疾病。按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各68例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均給予常規健康教育，即入院后由責任護士向其普及ART的相關知識，包括治療方法、目的、基本流程、注意事項等知識，并給予患者用藥指導和飲食指導，將上述內容制定為ART健康宣教手冊，發放于患者，做好用藥、取卵和移植的常規護理。

1.2.2 研究組 均給予階段性目標健康教育，建立階段性的目標健康教育計劃：根據ART治療的特殊性，即專業性強、操作過程復雜、治療時間長等，責任護士在患者入院后評估其配合能力、治療依從性，同時結合其性格特點和治療過程劃分為四個階段，第一階段為治療前干預，第二階段為移植術取卵前干預，第三階段為移植術治療中干預，第四階段為治療后干預。責任護士通過通俗易懂的語言、圖片、視頻等信息技術對各個階段實施健康教育。第一階段：該階段主要內容是建立患者基本檔案，包括病歷、初診、復診、檢查等。患者一經入院，責任護士就患者疾病史、月經史和總體健康情況進行綜合記錄并建立檔案;進行常規檢查，體征不合格者對其進行運動指導，至合格后再進行受孕;體征合格者，責任護士向患者詳細普及掛號、就診和證件準備知識，并優化和發放ART健康宣教手冊，增加掛號就診知識，并將其制作為流程圖，增加醫療環境知識（包括住院環境、治療設備和主治醫護人員基本信息）。第二階段：該階段主要內容為確定治療方案。主治醫師根據患者體質、檢查結果等制定針對性的治療方案，通過圖片、文字等方式普及取卵時間、方法和必要性，并強調心理情緒對成功取卵的影響。成功取卵后進行卵泡監測、扳機治療、胚胎培養操作，以網上模擬動畫視頻為工具向患者講解上述操作，講解語言盡量簡單化。第三階段：在行胚胎移植術前向患者普及卵泡監測、性激素檢測知識，并強調監測的重要性，指導患者移植前充盈膀胱，術后就臥床、飲食、術后活動、排尿方式等知識進行講解，其中臥床、術后活動和排尿可結合示范進行講解。第四階段：該階段主要以術后清潔、檢查和孕期保健為主。指導患者進行陰道清潔，并給予陰道用藥指導;強調術后14、28 d分別進行抽血、超聲檢查的目的和重要性;根據患者具體情況制定運動、飲食計劃，ART治療結束后每月月中、月末各隨訪一次，隨訪3個月，掌握患者妊娠情況。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）ART知識水平：自制評估量表評估患者對于四個階段知識掌握程度，每階段總分均為100分，分值與知識掌握程度成正比。該量表經院內4名醫療、護理專家評定，具有較好的信效度，其中內容效度為0.79，內部一致性Cronbachα為0.82。（2）遵醫行為：自制調查問卷進行調查，問卷內容包括遵醫囑用藥（6項）、科學飲食（5項）和按時復診（4項）三個維度，每個維度每項內容按照完全依從、經常依從、偶爾依從分別記為3、2、1分，共計0～45分。在干預結束后發放問卷交由患者自行填寫。（3）臨床妊娠率：統計兩組妊娠成功率，即妊娠成功例數占總例數的比值，妊娠成功判斷標準：彩超檢查可見胎兒胎心。（4）滿意度：自制調查問卷進行調查，問卷內容包括護理服務態度、知識講解能力、操作技能等，滿分為100分，65分以下為不滿意，65～85分基本滿意，85分以上為滿意，滿意度=基本滿意+滿意。在干預結束后發放問卷交由患者自行填寫。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組各階段ART認知水平比較 研究組各階段ART認知水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組遵醫行為比較 研究組遵醫囑服藥、科學飲食和按時復診評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床妊娠率比較 研究組臨床妊娠成功64例（94.12%），明顯多于對照組的56例（82.35%），差異有統計學意義（字2=4.533，P=0.033）。

2.5 兩組滿意度比較 研究組患者滿意度為95.59%，明顯高于對照組的85.29%（字2=4.168，P=0.041），見表4。

3 討論

ART是一項重大的醫學研究突破技術，通過人工授精、胚胎移植等技術實現妊娠目的，解決了不孕不育家庭的困難[7-8];但同時該技術專業性強、操作復雜、周期長，對助孕患者的配合度提出了更高的要求[9]。此外，隨著國家全面二胎政策的落實，高齡助孕者人數逐漸上升。研究表明高齡患者隨著年齡的增加，其身體機能逐漸降低，內科合并癥、子宮器質性病變的風險逐漸升高，從而嚴重影響子代健康[10-11]。而大部分患者了解ART的途徑為廣告、網絡、媒體等渠道，容易使患者接收到錯誤的信息，影響就診和治療[12]。故針對高齡患者給予有效地健康教育，糾正其錯誤認知，在提高臨床妊娠成功率、滿意度方面具有重要意義。

對于ART助孕患者，在疾病就診和治療的各個階段均存在相關的信息需求，且需求的內容和程度并非是固定不變的，可隨其隨處的不同階段發生動態變化[13]。目前臨床給予的常規健康教育并未使患者獲得積極有效地滿足。一方面其宣教時通常是將ART知識以口述的方式生硬地傳授給患者，加大了患者在理解和接收方面均具有一定的難度，從而對患者的治療依從性、心理情緒均產生不良影響;另一方面，常規教育從醫護人員角度進行，其所提供的信息支持與患者的真實需求之間可能會存在不匹配性，影響宣教效果[14-15]。

階段性目標健康教育主要是根據患者需求或疾病特點分階段對其護理問題進行指導的一種新型健康教育模式[16]。本院將其應用于高齡助孕患者護理中，結果顯示階段性目標健康教育可有效提高患者ART知識水平，改善遵醫行為。與常規健康教育相比，該教育模式的實行可促使健康教育內容更佳規范、科學，從而使患者能夠更為充分地了解ART治療相關知識。同時根據該模式實施，可有效避免護理人員因工作忙碌而出現健康教育內容的遺漏、疏忽，提高教育效果。此外，階段性健康教育形式更加多樣化，其與信息技術相聯合可減輕患者的理解難度，從而糾正不良認知，提高ART知識水平。虞澤星等[17]研究顯示，患者治療依從性與疾病知識認知程度呈正相關，即患者認知水平的提高會促進治療依從性的提高，從而增加遵醫行為發生率。本研究還顯示階段性目標健康教育可提高臨床妊娠成功率。部分患者在初次面的ART治療時因其對助孕周期流程知識的缺乏，會因復雜的治療過程和不確定的結果逐漸失去治療的信心，加之對ART治療失敗的擔憂等均導致患者產生負面情緒，影響治療效果[18]。階段性健康教育通過對治療階段的劃分明確各個階段的治療、護理要點，有利于患者在復雜的治療流程中及時了解內容，增強患者治療的信心;向患者強調負面情緒對治療的影響，可促進患者自主調節負面情緒，提高妊娠成功率[19-20]。此外，對患者遵醫行為的改善可減少人為因素對治療效果的影響，更有效地提高成功率。在護理滿意度方面，本研究顯示階段性健康教育可明顯提高護理滿意度，與舒軍萍等[21]研究相符。階段性健康教育通過示范、口頭交流等形式進行宣教的過程中增加了護患交流的機會，且階段性的劃分使患者更加了解治療過程，無形中增加了患者的信任度，從而減少和避免不必要的醫患矛盾;同時該模式也使護士能夠有計劃地進行健康教育，增強其責任感，促進其學習知識、服務患者的積極性。通過本次研究，筆者認為在實施階段性健康教育時應積極了解患者對ART知識的需求范圍、方向等，教育內容的干預應盡量以患者能夠理解的表達為主，同時在整個干預過程中應密切注意患者心理情緒的變化，及時給予支持，緩解其負面情緒。

綜上所述，實施階段性目標健康教育可提高ART助孕高齡患者ART認知水平、臨床妊娠率和滿意度，改善遵醫行為，護理效果顯著，值得臨床推廣應用。但本研究仍存在不足之處，即僅對患者近期干預效果進行研究，而未對遠期新生兒結局、患者產后情況等進行研究，下一步擬延長干預時間，對遠期干預效果進行深入研究，以期為階段性目標健康教育的臨床應用提供更有價值的依據。

參考文獻

[1]閆婭妮.秦皇島地區育齡女性不孕癥的流行病學調查[J].中國優生與遺傳雜志，2019，27（4）：460-462，469.

[2]張妍，賈博欽，常麗媛，等.天津地區育齡期女性不孕癥流行病學調查[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（5）：301-305.

[3]田艷，鄧冰，馬艷，等.女性不孕癥相關危險因素的對比研究[J].貴州醫藥，2015，39（2）：173-175.

[4]孫慧霞，孫會，李國正.輔助生殖技術助孕患者健康信息需求現狀及其影響因素分析[J].生殖與避孕，2017，37（8）：664-666.

[5]楊蘊潔，楊芳，楊健之，等.輔助生殖技術后異位妊娠發生的類型及危險因素探討[J].實用婦產科雜志，2015，31（7）：511-515.

[6]邢慧琴，李艷梅，孔慶萍，等.輔助生殖技術治療后自然流產相關因素分析探究[J].山西醫藥雜志，2018，47（22）：2687-2688.

[7]麥選誠，孫楊，相立峰.輔助生殖技術治療后單卵雙胎的發生、處理及妊娠結局[J].中華婦產科雜志，2015，15（8）：586-590.

[8]沈栗帆，何艷，季菲，等.輔助生殖技術妊娠與自然妊娠后發生異位妊娠部位的比較研究[J].新疆醫科大學學報，2016，39（12）：1512-1514.

[9]劉媛，李博，陳書強，等.輔助生殖技術中反復著床失敗的研究進展綜述[J].中國優生與遺傳雜志，2015，23（2）：128-130.

[10]楊霞，岳豐，孫小燕.輔助生殖技術治療高齡不孕癥患者妊娠丟失的危險因素分析[J].中國婦幼保健，2018，33（3）：631-633.

[11]竇倩，譚麗，馬麗影，等.高齡不孕癥患者輔助生殖技術中早期妊娠丟失的危險因素分析[J].現代婦產科進展，2017，26（5）：380-381，384.

[12]王丙娟，孫會，孫慧霞.體外受精-胚胎移植助孕患者健康信息需求的質性研究[J].生殖與避孕，2017，37（9）：750-753.

[13]孫虹，許革清，宋桂云，等.北京月壇社區女性生育力及輔助生殖技術知識了解現狀及健康教育效果分析[J].中華現代護理雜志，2016，22（18）：2561-2563，2564.

[14]賀苗，劉艷，張云燕，等.黑龍江省成年人對輔助生殖技術認知程度的調查分析[J].中國醫學倫理學，2017，30（2）：198-201.

[15]呂永利，王培紅，羅勛高，等.基于患者需求的健康教育在體外受精-胚胎移植取卵患者中的應用[J].中國生育健康雜志，2019，30（3）：52-55.

[16]韋秀芬，劉智芳，何戀云.階段性健康教育在非藥物分娩鎮痛中的鎮痛效果觀察[J].廣西醫學，2015，37（3）：429-430.

[17]虞澤星，陳倩.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素與社區干預[J].中華全科醫師雜志，2015，14（10）：802-805.

[18]梁瑞晨，張申洪，韓杰，等.接受輔助生殖技術治療的不孕女性的心理特點及相關因素分析[J].中國生育健康雜志，2018，29（4）：379-382.

[19]王倩，計紅蘋.心理咨詢對實施輔助生殖技術不孕癥患者焦慮、抑郁情緒及妊娠率的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（20）：2916-2918.

[20]羅宇明，黃穎，丘映，等.團體心理治療對體外受精-胚胎移植者不同階段心理健康的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（10）：1398-1401.

[21]舒軍萍，丁曉娜，方輝艷，等.階段式健康教育模式在輔助生殖技術助孕病人護理中的應用[J].護理研究，2016，30（23）：2896-2897.

（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：程旭然）