中醫辨證護理對腦梗死后遺癥患者神經功能和生活質量的影響 ??

涂海春

【摘要】 目的：評價中醫辨證護理在腦梗死后遺癥患者中的應用效果。方法：選取2017年1月-2019年3月在筆者所在醫院神經外科住院治療的40例腦梗死并遺留后遺癥患者，根據隨機數字表法分為傳統組和中醫組，各20例。傳統組給予傳統護理，中醫組在傳統護理基礎上給予中醫辨證護理。對兩組患者護理干預前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評分和干預后護理滿意度進行比較。結果：干預前兩組NIHSS和GQOL-74評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后中醫組NIHSS評分低于傳統組，GQOL-74評分高于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）;中醫組護理滿意度高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫辨證護理能顯著提升患者護理滿意度，改善神經功能評分，提高腦梗死后遺癥患者生活質量。

【關鍵詞】 中醫辨證護理 腦梗死 后遺癥 神經功能 生活質量

[Abstract] Objective： To evaluate the application effect of TCM syndrome differentiation nursing in patients with sequelae of cerebral infarction. Method： A total of 40 patients with cerebral infarction and sequelae who were hospitalized in neurosurgery of our hospital from January 2017 to March 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the traditional group and the traditional Chinese medicine group with 20 cases each. The traditional group was given traditional nursing， while the traditional Chinese medicine group was given syndrome differentiation nursing on the basis of traditional nursing. The stroke scale of national institutes of health stroke scale （NIHSS） score， comprehensive quality of life assessment questionnaire （GQOL-74） score， and nursing satisfaction after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there was no significant difference in NIHSS and GQOL-74 scores between the two groups （P>0.05）， after intervention， the NIHSS score in the traditional Chinese medicine group was lower than that in the traditional group， while GQOL-74 score was higher than that in the traditional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the traditional Chinese medicine group was higher than that in the traditional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM syndrome differentiation nursing can significantly improve the patients nursing satisfaction， improve the neurological function score， and improve the quality of life of patients with sequelae of cerebral infarction.

腦梗死是腦組織因缺血、缺氧壞死的一類腦血管疾病，絕大部分患者將遺留后遺癥，嚴重影響患者生活質量，并帶來巨大的心理負擔[1]。因此，腦梗死后遺癥期的護理顯得尤為重要。傳統護理以疾病為中心的護理方式，主要解決疾病共性問題，無法針對患者進行個性化處理，因此護理效果局限。而中醫辨證護理不僅注重疾病的整體護理，還注重給予個體化護理方案，已在血液透析、腎病綜合征等患者中取得較好效果[2]。本研究將中醫辨證護理用于腦梗死后遺癥患者，觀察其對患者神經功能恢復和生活質量的影響，相關結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月-2019年3月在筆者所在醫院神經外科住院治療的40名腦梗死并遺留后遺癥的患者，患其他系統嚴重疾病者及精神障礙者將予以排除。按照隨機數字表法分為傳統組和中醫組，各20例。傳統組男11例，女9例;平均年齡（62.11±4.41）歲;病程（2.47±0.73）年;后遺癥：肢體癱瘓12例，語言障礙6例，吞咽困難2例;中醫分型：肝陽上亢9例，風痰阻絡5例，氣虛血瘀3例，肝腎陰虛3例;中醫組男10例，女10例;平均年齡（62.06±4.34）歲;病程（2.65±0.81）年;后遺癥：肢體癱瘓9例，語言障礙7例，吞咽困難4例;中醫分型：肝陽上亢8例，風痰阻絡7例，氣虛血瘀3例，肝腎陰虛2例。兩組上述資料無明顯差異，所有資料可比。所有患者及家屬同意參與本次研究并簽字，所進行的研究內容均經過倫理委員會批準。

1.2 方法

傳統組入院后進行健康宣教，指導患者服藥和進行功能鍛煉，注意預防跌倒，常規查房，其余無特殊處理。

中醫組在傳統護理基礎上增加心理、飲食、穴位刺激和功能鍛煉等護理，（1）心理護理：保持病房安靜，嚴格控制探視次數和人數，維持病房溫度在25 ℃左右并保持光線柔和;針對肝陽上亢和氣虛血瘀患者，在病房播放舒緩音樂（早晚1次，20 min/次），放松心情，幫助睡眠;針對風痰阻絡和肝腎陰虛患者，護理人員應多與其溝通，引導其正確面對疾病，給予鼓勵和信心。（2）飲食指導：肝陽上亢和氣血血瘀患者以清淡、甘寒等食物為主，如菊花茶，忌辛辣刺激食物，戒煙戒酒;風痰阻絡和肝腎陰虛患者以清淡、潤燥、通絡食物為主，如薏米粥、蓮子粥等，忌狗肉、羊肉和生冷等食物。（3）穴位刺激：選取內關、尺澤、百會、合谷、風池、足三里、陽陵泉等穴位進行按摩，每個穴位2～3 min，每天早晚各1次;針對失眠患者，每晚給予中藥泡腳，并配合足部穴位按摩。（4）功能鍛煉：協助臥床患者完成指關節屈伸、腕關節內外旋和屈伸、肩關節內收外展運動，以及下肢內外旋、內收外展和抬高運動;針對可下地患者，指導家屬協助患者在病房走廊進行步行訓練，預防跌倒。

1.3 觀察指標和療效評判標準

（1）兩種護理干預前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分：意識狀態（總體情況、問答和完成指令動作）、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙和忽視，按照每項損傷程度給予不同分值，總分42分，分值越高說明神經功能損傷程度越重。（2）護理干預前后患者生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評分：從物質生活、軀體功能、心理功能和社會功能四方面進行評價，每個方面100分，分值越高說明生活質量越高。（3）護理干預后患者滿意度：自行設計滿意度問卷，包括工作態度、操作技術和健康宣教等共10項，共100分;非常滿意≥80分，滿意60～79分，不滿意≤59分。護理滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

數據分析使用SPSS 22.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較

干預前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者NIHSS評分均有所降低，且中醫組評分顯著低于傳統組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，中醫組患者生活質量評分顯著高于傳統組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

中醫組護理滿意度顯著高于傳統組（P<0.05），見表3。

3 討論

我國腦梗死發病率逐年上升，研究顯示約70%腦梗死患者治療后均遺留不同程度肢體功能、語言、吞咽等障礙，極大地影響了患者的生活質量，并帶來巨大的心理和經濟負擔[3]。傳統的護理模式是以疾病為中心，無法給予患者針對性的護理措施，因此效果局限。中醫辨證護理是通過整理患者疾病資料來分析判斷其疾病病機和性質，從而針對不同證候采取不同的護理措施[4-5]。

如何通過有效手段改善神經功能和提高生活質量是腦梗死后遺癥患者的主要治療目標。筆者將中醫辨證護理用于腦梗死后遺癥患者發現，患者NIHSS評分顯著降低。該結果說明中醫辨證護理有助于患者神經功能的恢復。吳利敏等[6]研究也認為中醫辨證護理能有效改善患者肢體麻木、語塞等癥狀，并提高患者認知能力。本研究利用GQOL-74評定量表從物質生活、軀體健康、心理健康和社會功能四方面對患者生活質量進行評估，發現中醫辨證護理干預后的患者上述四方面評分均較傳統護理組明顯增加，提示中醫辨證護理不僅能改善患者軀體健康狀態，還能使患者擁有更積極健康的心理狀態，從而更好地融入社會，顯著提高患者生活質量[7-9]。同時，筆者還發現患者對中醫辨證護理的滿意度更高[10-11]，更易于接受該護理措施，因而能積極配合各項治療，進而促進患者康復。

綜上所述，中醫辨證護理能顯著提升患者滿意度的，促進患者神經功能恢復，有效提高患者生活質量。在今后的研究中，筆者將納入更多的樣本，并豐富中醫辨證護理措施，以期使腦梗死后遺癥患者獲得更好的治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：馬竹君）