口服雌孕激素對稽留流產患者宮腔鏡下清宮術后性激素水平及粘連發生情況的影響

王俐力

【摘要】 目的：探究口服雌孕激素對稽留流產患者宮腔鏡下清宮術后性激素水平及粘連發生情況的影響。方法：選取2017年6月-2019年9月本院90例行宮腔鏡下清宮術稽留流產患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組術后給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予口服雌孕激素治療。比較兩組粘連發生率、治療前后性激素水平、子宮內膜血流參數及粘連指標。結果：觀察組粘連發生率明顯低于對照組（P<0.05）。治療1、2周后，觀察組雌二醇（E2）均高于對照組，而孕酮（P）及促黃體生成素（LH）均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療1、2周后，觀察組轉化生長因子-β（TGF-β）及血小板源性生長因子（PDGF）均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療1、2周后，觀察組血管化指數（VI）及血流指數（FI）均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：口服雌孕激素可有效改善稽留流產患者宮腔鏡下清宮術后性激素水平，減少粘連發生，改善子宮內膜血流，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 雌孕激素 稽留流產 宮腔鏡下清宮術

[Abstract] Objective： To investigate the influence of oral estrogen-progestogen on the level of sex hormone and the adhesion occurrence after hysteroscopic curettage in patients with missed abortion. Method： From June 2017 to September 2019， 90 patients with missed abortion underwent hysteroscopic curettage in our hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was treated with routine treatment after surgery， and the observation group was treated with oral estrogen-progestogen on the basis of the control group. The incidence of adhesion， sex hormone levels， endometrial blood flow parameters and adhesion indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： The incidence of adhesion in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after treatment， estradiol （E2） in the observation group were higher than those in the control group， while progesterone （P） and luteinizing hormone （LH） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after treatment， transforming growth factor-β （TGF-β） and platelet-derived growth factor （PDGF） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after treatment， vascularization index （VI） and blood flow index （FI） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Oral estrogen-progestogen can effectively improve the level of sex hormone after hysteroscopic curettage in patients with missed abortion， reduce the incidence of adhesion， and improve the endometrial blood flow， which has high clinical application value.

稽留流產作為自然流產的一類特殊情況，如不能得到有效干預治療，可導致患者凝血功能障礙等情況，甚至對患者的生命安全造成危害。臨床對于稽留流產的治療以清宮術為主，而宮腔鏡下清宮術對宮腔可造成不同程度損傷，導致粘連的發生，因此對稽留流產患者宮腔鏡下清宮術患者進行粘連的防控是重點之一[1-2]。另外，性激素作為與宮腔修復等多個方面密切相關的指標，其在本類患者中的表達監測意義同樣較高[3-4]。本研究就口服雌孕激素對稽留流產患者宮腔鏡下清宮術后性激素水平及粘連發生情況的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月-2019年9月行宮腔鏡下清宮術的稽留流產患者90例。納入標準：符合稽留流產相關標準者;符合宮腔鏡下清宮術手術指征者。排除標準：合并生殖系統疾病者;術前存在宮腔粘連者;合并代謝性疾病者;生殖系統手術史者;精神與認知異常者。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行宮腔鏡下清宮術治療，兩組在手術治療方面均基本相同。對照組術后進行常規治療，主要為給予抗感染及其他對癥治療。觀察組在對照組的基礎上加用雌孕激素，于術后5 d開始服用戊酸雌二醇（生產廠家：Jenapharm GmbH & Co.KG，批準文號：國藥準字J20171038，規格：1 mg），1 mg/次，1次/d，服用10 d后，加用黃體酮[生產廠家：遠大醫藥（中國）有限公司;批準文號：國藥準字H42021919，規格：1 mL︰10 mg]，100 mg/次，1次/d，應用1周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組粘連發生率。宮腔粘連判定標準：根據美國生育協會宮腔粘連評分標準進行宮腔粘連情況的評估，根據宮腔粘連面積、月經情況及病理類型等進行評估，每個方面的評分均為1、2及4分，總分1～4分為輕度粘連;5～8分為中度粘連;9～12分為重度粘連[5]。（2）比較兩組治療前后的性激素水平及粘連指標。于治療前及治療1、2后周采集兩組的空腹靜脈血標本，將血標本進行離心，離心后取血清，采用酶聯免疫吸附法進行性激素指標及粘連指標的定量檢測，性激素指標包括雌二醇（E2）、孕酮（P）及促黃體生成素（LH），粘連指標包括轉化生長因子-β（TGF-β）及血小板源性生長因子（PDGF）。（3）比較兩組子宮內膜血流參數。于治療前及治療后1、2周采用三維超聲進行檢測子宮內膜血流參數，包括血管化指數（VI）及血流指數（FI），由經驗豐富者進行操作檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～35歲，平均（26.1±2.0）歲;停經時間為57～65 d，平均（61.8±2.2）d;有流產史10例，無流產史35例。觀察組年齡20～36歲，平均（26.3±2.1）歲;停經時間為57～67 d，平均（62.0±2.3）d;有流產史9例，無流產史36例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組粘連發生情況比較 觀察組粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.939，P=0.026），見表1。

2.3 兩組治療前后粘連指標比較 治療前，兩組TGF-β與PDGF比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療1、2周后，觀察組TGF-β與PDGF均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后性激素水平比較 治療前，兩組E2、P及LH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療1、2周后，觀察組E2均高于對照組，而P及LH均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后子宮內膜血流參數比較 治療前，兩組VI與FI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療1、2周后，觀察組VI與FI均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

稽留流產對患者的危害顯著，而宮腔鏡清宮術可有效清除殘留組織，其在對患者進行有效治療的同時，對子宮的損傷也不容忽視，此類損傷的存在可導致炎性反應及粘連的發生，故認為對本類患者進行早期子宮損傷的控制與修復是臨床重點[6-8]。子宮內膜血流參數可有效反應子宮內膜血供情況，與子宮內膜的損傷及修復密切相關，因此對本類患者進行治療的過程中，子宮內膜血流參數的變化監測具有較高的臨床意義[9-11]。宮腔粘連作為清宮術常見的一類不良情況，其與宮腔損傷程度等多方面因素存在密切的關系，同時與宮腔粘連相關的指標中，TGF-β及PDGF等對于宮腔粘連的存在具有較高的反應意義，與組織纖維化等方面密切相關，因此對本類指標的監測同樣具有較高的臨床意義[12-14]。再者，性激素指標中的E2、P及LH可反映子宮的修復及子宮平滑肌收縮等情況，在稽留流產患者中的監測有助于了解術后子宮恢復的效果[15-17]。近年來以雌孕激素應用于患者清宮術后的研究并不乏見，但在子宮內膜修復直觀作用的相關研究中，關于雌孕激素及對子宮內膜影響仍是研究熱點與差異較大的方面[18-19]。

本研究結果顯示，口服雌孕激素的患者其臨床優勢更為突出，表現為宮腔粘連發生率相對更低，治療后的性激素水平、子宮內膜血流參數及粘連指標也相對更佳，說明口服雌孕激素有效控制了宮腔粘連，同時患者的子宮內膜血供改善，子宮修復效果更為顯著，組織纖維化有效控制，這可能與雌孕激素有效促進了子宮內膜增殖及修復有關，其可有效調控細胞膜興奮閾值，進而影響子宮平滑肌興奮性，最終影響子宮收縮效果，對子宮狀態起到有效調控作用[20-22]。

綜上所述，口服雌孕激素可有效改善稽留流產患者宮腔鏡下清宮術后性激素水平，減少粘連發生，改善子宮內膜血流，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]王瑾，黃玉青，王秀中.雌孕激素序貫療法在稽留流產刮宮術后的應用[J].中國醫藥科學，2019，9（12）：95-97.

[2]宋敏，王艷香.口服雌孕激素對稽留流產患者宮腔鏡下清宮術后子宮內膜修復及宮腔粘連的影響[J].中國現代醫生，2019，57（7）：52-55.