品管圈活動對NICU早產兒母乳喂養率及產婦母乳喂養自我效能的影響

林秀英　張亞需　馮麗梅　邱麗容　方新麗

【摘要】 目的：探討品管圈活動對NICU早產兒母乳喂養率及產婦母乳喂養自我效能的影響。方法：選取2017年7月-2019年1月筆者所在醫院收治的NICU早產兒100例，隨機分為兩組，各50例，對照組實施常規護理，研究組實施品管圈活動干預，對兩組不同時間段母乳喂養率、產婦母乳喂養自我效能評分、喂養知識、技能與實踐能力、早產兒發育指標等進行對比。結果：產后2、3、4周，研究組母乳喂養率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后研究組母乳喂養自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后研究組喂養知識、技能與實踐能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組早產兒發育指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對母乳喂養NICU早產兒實施品管圈活動干預，可顯著改善母乳喂養率及產婦母乳喂養自我效能評分，改善早產兒發育情況，使產婦對母乳喂養樹立積極的心態，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 品管圈活動 NICU早產兒 母乳喂養率 自我效能 發育指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-04

Effect of Quality Control Circle Activities on Breast-feeding Rate of Premature Infants in NICU and Self-efficacy of Maternal Breast-feeding/LIN Xiuying， ZHANG Yaxu， FENG Limei， QIU Lirong， FANG Xinli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -108

[Abstract] Objective： To investigate the effect of quality management circle activity on breast feeding rate and maternal breast feeding self-efficacy in premature infants with NICU. Method： From July 2017 to January 2019， 100 premature infants in NICU were randomly divided into the control group （n=50） and the study group （n=50）. In the control group， routine nursing was carried out， and in the study group， the intervention of quality control activities was carried out. The breast feeding rate， maternal breast feeding self-efficacy score， feeding knowledge， skill and practice ability and development index were compared between the two groups. Result： The breast-feeding rate of the study group was higher than that of the control group at 2， 3 and 4 weeks postpartum （P<0.05）. The self-efficacy of breast-feeding in the study group after intervention was higher than that in the control group （P<0.05） . The scores of feeding knowledge， skill and practical ability in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The development index of premature infants in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Breast feeding NICU premature infants can significantly improve the breast feeding rate and maternal breast feeding self-efficacy score， improve the development of premature infants， so that parturients have a positive attitude towards breastfeeding， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Quality control circle activity NICU premature infant Breast feeding rate Self-efficacy Developmental indicators

First-authors address： Jinshan Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350000， China

對于新生兒來說特別是早產兒，母乳喂養顯得十分重要，母乳喂養不僅對早產兒有益，對產婦自身也有好處，對于早產兒來說母乳的營養價值對比其他喂養方式均高，對其生長發育十分重要，對產婦來說可以促進宮縮，更好地排出惡露。而我國重癥監護病房（NICU）的管理方式多為封閉式的，這便增加了母乳喂養的難度[1]。隨著近年來我國社會的不斷發展，人們的生活水平得到顯著改善，人們對醫療服務的要求也越來越嚴格，同時母乳喂養的優勢也得到人們的重視，各級醫院也開始呼吁對新生兒進行母乳喂養[2]。品管圈是工作性質相同或相關的人員自愿組成的一個小組，利用自己的特長更快地達到預期效果[3]。目前，在臨床護理領域品管圈活動得到廣泛的應用，且效果較為突出[4]。筆者所在醫院對NICU早產兒進行品管圈活動干預，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年1月筆者所在醫院收治的NICU早產兒100例。納入標準：均為早產兒[5];產婦乳房發育良好，無任何疾病;產婦神志清醒，具有一定的文化水平可進行溝通交流;產婦均可進行母乳喂養;產婦均為活體單胎妊娠。排除標準：產婦及早產兒患有嚴重疾病;產婦患有精神疾病史，無法溝通交流;產婦依從性較差或拒絕參與此次研究[6]。隨機分為對照組（n=50）和研究組（n=50），對照組年齡22～34歲，平均（28.1±2.0）歲;男嬰28例，女嬰22例;出生孕周30～36周，平均（33.4±0.6）周;出生體重1 506～3 122 g，平均

（2 243.7±104.4）g。研究組年齡22～35歲，平均（27.6±1.8）歲;男嬰29例，女嬰21例;出生孕周30～36周，平均（33.2±0.8）周;出生體重1 512～3 117 g，平均（2 204.1±112.1）g。兩組產婦及早產兒臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。產婦對本次研究均知情且同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，對產婦進行常規母乳喂養的健康宣教、哺乳的正確姿勢、注意事項及母乳喂養的優勢，可以向產婦發放相關手冊進行宣傳。

研究組實施品管圈活動干預，具體方法如下：（1）成立品管圈活動小組。包括14名專業護士、1名護士長和2名相關醫師。（2）每3天召開1次討論會，對母乳喂養的現狀進行分析，提高產婦母乳喂養的信心，根據產婦的具體情況實施針對性的計劃，對母乳喂養情況要進行及時的了解，對出現的問題進行總結、改進。（3）具體實施內容，護理人員要了解產婦對母乳喂養知識的掌握程度，由護士長向產婦介紹母乳喂養的優點、注意問題及喂養方法，并由專業護士一對一進行指導，對于母乳喂養缺乏信心的產婦進行干預，實施母乳喂養自我效能量進行調查，針對每位產婦的情況制定干預計劃。（4）對于母乳喂養時出現的問題進行干預指導。使用投影儀等在住院期間對產婦進行母乳喂養知識宣教，并建立微信群，產婦在喂養期間出現的問題可以隨時在微信群例詢問相關醫護人員，醫護人員要在第一時間進行解答，并叮囑產婦哺乳前、哺乳過程及哺乳后要注意的問題。在母乳喂養前需要對乳房進行2～5 min的輕柔，不要使用肥皂或酒精清洗乳頭，若產婦出現乳房脹痛的情況，可使用熱毛巾進行熱敷。（5）對產婦進行心理護理。參與本次品管圈活動的醫護人員要隨時留意產婦的情緒變化，若產婦出現不良情緒時且癥狀較輕要進行及時的疏導;若癥狀較為嚴重要需要請心理專家對其進行干預治療，以緩解產婦的不良情緒。讓產婦認識到代乳品是無法取代母乳的，從而增強產婦母乳喂養的積極性，克服母乳喂養時出現的各種困難。除此之外，指導產婦科學喂養，注意飲食的營養搭配及適當運動。（6）產婦的家屬是陪伴產婦時間最多的人，因此住院期間醫護人員要多指導產婦家屬，日常多注意產婦的情緒變化，在出現異常時要進行合理疏導，家屬的理解和陪伴對產婦來說是十分重要的。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組產婦不同時間段母乳喂養率進行對比[7]。采用母乳喂養自我效能表對兩組母乳喂養自我效能評分進行對比，其中包括技能和內心活動兩個維度，每個維度15個條目，每個條目為1～5分，最高分為150分，得分越低說明產婦自我效能越差[8]。采用醫院自行設計的調查問卷對兩組產婦喂養知識、技能與實踐能力進行對比，共20個條目，每條目為1～5分，最高分為100分，得分越低說明掌握程度越差[9]。對兩組早產兒發育指標進行對比，30 d后對患兒頭圍、體重及身長進行記錄對比[10]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 24.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，如果方差不齊，改用獨立樣本t′檢驗;自身治療前后對照均值比較，采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段母乳喂養率對比

兩組產后1周母乳喂養率比較差異無統計學意義（P>0.05），產后2、3、4周，研究組母乳喂養率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后母乳喂養自我效能評分對比

干預前兩組母乳喂養自我效能評分對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預后喂養知識、技能與實踐能力評分對比

干預后，研究組喂養知識、技能與實踐能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后早產兒發育指標對比

干預前兩組早產兒發育指標對比差異無統計學意義（P>0.05），干預30 d后研究組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

早產兒指的是未滿37周且發育尚未成熟的嬰兒，在出生后由于身體各器官功能不全易出現各種并發癥，而能量的攝入也遠遠無法滿足身體生長發育的需要[11]。因此會對早產兒的近期生長發育造成嚴重影響，更有嚴重者會出現神經系統發育不良的情況[12]。而胎齡越小，嬰兒體重也就越輕，出現的并發癥也就越多，而導致并發癥發生的主要因素就是早產兒機體營養不足，所以醫學界及患者們也越來越重視早產兒營養支持[13]。對早產兒進行腸內營養支持可以使其消化功能及胃腸道組織結構逐漸成熟，而經過國內外研究學者一致認為母乳喂養對早產兒來說是最為重要的，同時可以控制慢性肺部疾病、喂養不耐受、生長發育緩慢等并發送的發生[14]。近年來國內外對母乳喂養NICU早產兒給與積極倡導。而早產兒的機體發育需要大量的營養，因此產婦的日常飲食的營養攝入也需要加強，以使母乳營養充足且均衡[15]。

根據此次研究結果顯示，干預后兩組母乳喂養自我效能評分均高于干預前，且研究組均高于對照組（P<0.05），研究組喂養知識、技能與實踐能力評分均高于對照組（P<0.05）。因此說明對產婦進行品管圈活動干預可使母乳喂養的積極性和自信心大大提高。可能是因為：（1）在品管圈活動中護理人員對于產婦的問題都是進行針對性的指導，對產婦的心理情緒變化情況進行了解和掌握，便于在產婦出現焦慮、不安時進行疏導，從而可以盡快使產婦恢復到最佳心理狀態，同時可以讓產婦對正確的喂養方法熟悉掌握，使產婦更有信心的對待母乳喂養[16]。（2）品管圈活動的計劃性、針對性和自主性較強，產婦之間在遇到相同問題時可以相互交流經驗，對與品管圈活動中遇到的問題進行不斷改進，使產婦在喂養期間對于相關知識、問題及方法有更好地掌握[17]。（3）品管圈活動對母乳喂養和產婦的日常飲食均給予加強性指導，在產婦即將出院期間做好出院指導，讓產婦在日常生活中更好地運用學到喂養知識對嬰兒進行母乳喂養[18]。

根據本次研究結果顯示，產后2、3、4周，研究組母乳喂養率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組早產兒發育指標均優于對照組（P<0.05）。因此說明，品管圈活動可促進產婦在最短時間內進行母乳喂養，進而使產婦的喂養率得到明顯提高。同時在對產婦進行品管圈活動干預時發現，在產婦進行母乳喂養時遇到困難，護理人員通過對產婦存在問題進行積極發現并給予科學合理的疏導，可使產婦在母乳喂養時的依從性大大提高，除此之外還能降低產婦在哺乳時出現的一系列問題，有效延長母乳的喂養時間[19]。品管圈活動還可以對產婦產后影響母乳喂養率的因素進行分析，同時給予針對行的護理干預，進而確保產婦對母乳喂養有更全面的了解，也對產婦母乳喂養的積極性進行充分調動，激發了產婦母乳喂養的潛能，使出院后的母乳喂養率得到保證[20]。

綜上所述，對母乳喂養NICU早產兒實施品管圈活動干預，可顯著改善母乳喂養率及產婦母乳喂養自我效能評分，改善早產兒發育情況，使產婦對母乳喂養樹立積極的心態，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：馬竹君）