細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響

王聰巖，郭爽

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)分秘科，河南 平頂山）

0 引言

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病具有起病急、病情進(jìn)展迅速以及致殘致死率高等特點(diǎn)[1]。根據(jù)臨床相關(guān)報(bào)告指出，將細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理中，護(hù)理效果更為顯著[2]。有利于改善患者的預(yù)后，減少不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。但此方面研究樣本數(shù)量有限，依然缺乏參考依據(jù)。在本次研究中，對(duì)研究組和對(duì)照組64 例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，研究動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病通過(guò)細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥和預(yù)后的效果和影響，現(xiàn)將此次結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年6 月至2019 年6 月收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者64 例，將所有患者根據(jù)前瞻性單盲隨機(jī)法分為對(duì)照組（32 例，采用常規(guī)護(hù)理方式）與研究組（32例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)）。研究組患者中女性14 例，男性18 例，年齡34～66 歲，平均（45.38±4.62）歲；對(duì)照組患者中女性15 例，男性17 例，年齡35～67 歲，平均（45.47±4.64）歲，對(duì)研究組和對(duì)照組患者的常規(guī)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行研究，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

對(duì)照組（32 例，采用常規(guī)護(hù)理方式）。研究組（32 例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)），重要護(hù)理措施如下。

（1）深化細(xì)節(jié)管理：護(hù)理人員需注重檢查與整改，制定相應(yīng)的操作規(guī)范與規(guī)章制度，尤其是制定整改措施與檢查細(xì)則。管理人員注重細(xì)節(jié)管理，總結(jié)實(shí)際護(hù)理工作中的漏洞與不足，并根據(jù)科室的具體情況，制定一套科學(xué)、合理與實(shí)用的細(xì)節(jié)管理制度。落實(shí)細(xì)節(jié)管理制度，控制細(xì)節(jié)管理的重要環(huán)節(jié)，確保質(zhì)量。

（2）規(guī)范細(xì)節(jié)護(hù)理流程：在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)理人員需結(jié)合每位病患的具體病情和治療進(jìn)程制定和規(guī)范護(hù)理工作流程，并對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行完善，科室全體醫(yī)護(hù)人員每月定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，保證所有醫(yī)護(hù)人員均能熟悉和掌握護(hù)理流程的相關(guān)護(hù)理工作。

（3）加強(qiáng)交接班管理：在對(duì)病患進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需注意加強(qiáng)交接班管理，特別是針對(duì)手術(shù)、急診和病情危重等特殊患者，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行床頭交接班，交班和接班醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)交接患者的生命體征變化情況、輸液情況和所帶導(dǎo)管等情況，并認(rèn)真記錄與簽名。

（4）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者出院時(shí)，根據(jù)患者的病情，建立個(gè)性化護(hù)理檔案，并通過(guò)微信群組與電話定期隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，了解患者康復(fù)狀況，以及患者家屬對(duì)患者護(hù)理措施的落實(shí)情況，同時(shí)對(duì)不同年齡段以及不同疾病情況的患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)自身體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力和免疫力，減少患者的并發(fā)癥情況，提高預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)記錄患者的再出血率、肺部感染率和導(dǎo)管相關(guān)感染率等對(duì)研究組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較；（2）通過(guò)記錄患者的KPS 評(píng)分、GOS 評(píng)分和ADL 評(píng)分等對(duì)研究組與對(duì)照組的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64 例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)研究組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，相比于對(duì)照組，研究組患者的再出血率、肺部感染率和導(dǎo)管相關(guān)感染率明顯更低（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 64 例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 64 例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)研究組和對(duì)照組的健康知識(shí)知曉情況進(jìn)行對(duì)比觀察，相比于對(duì)照組，研究組的KPS 評(píng)分、GOS 評(píng)分和ADL 評(píng)分等明顯更高（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 64 例患者的KPS、GOS 和ADL 評(píng)分對(duì)比

表2 64 例患者的KPS、GOS 和ADL 評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) KPS 評(píng)分 GOS 評(píng)分 ADL 評(píng)分研究組 32 82.36±8.64 4.86±1.27 86.65±8.46對(duì)照組 32 73.41±7.32 4.03±1.21 77.54±7.68 t 4.471 2.676 4.510 P 0.001 0.009 0.001

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一類(lèi)死亡率較高的疾病[4]。其具有起病急、病情進(jìn)展迅速以及致殘致死率高等特點(diǎn)。隨著近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療方面取得了一定成果[5]。現(xiàn)階段臨床對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施臨床護(hù)理的主要目的是預(yù)防再出血的發(fā)生[6]。因此，對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施具有十分重要的意義[7]。

護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療和預(yù)后有著重要聯(lián)系[8]。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與知識(shí)技能考核，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與知識(shí)技能。通過(guò)落實(shí)細(xì)節(jié)管理的各項(xiàng)制度，結(jié)合每位病患的具體病情和治療進(jìn)程制定和規(guī)范護(hù)理工作流程，并根據(jù)患者出院時(shí)病情建立個(gè)性化護(hù)理檔案等方面進(jìn)行護(hù)理。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)是從生理到心理、從護(hù)理人員到患者的一項(xiàng)持續(xù)、細(xì)致的護(hù)理工作[9]。有利于改善患者的預(yù)后，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[10]。

研究結(jié)果表明，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在此次研究中比僅行常規(guī)護(hù)理的作用更加理想，對(duì)于減少并發(fā)癥，改善臨床預(yù)后等具有重要意義，值得推廣和研究。