中西醫結合治療復雜性肛瘺的臨床效果及預后分析

苗軍，李毓敏，侯漫

（四川省蒼溪縣中醫院 肛腸科，四川 蒼溪）

0 引言

復雜性肛瘺主要指患者內口或外口≥2 個，瘺管、盲管≥2 個。復雜性肛瘺無法自愈，臨床主要實施藥物治療、手術療法[1-2]。治療不及時或不合理可導致患者肛門直腸周圍出現環狀條索，導致患者肛門閉合、舒張受到影響，降低患者生活質量[3-4]。隨著中醫技術的發展，中西醫結合治療法開始在肛瘺治療中得到應用。我院就中西醫結合治療法在復雜性肛瘺中的療效以及預后進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的復雜性肛瘺患者均選自2009 年1 月至2019 年1 月收治的患者，抽選量為300 例，抽選對象均通過研究歸入、排除標準。其中150 例組成參照組，施予常規西醫治療；余下150 例組成觀察組，施予中西醫結合治療。參照組男性76 例，女性74 例。年齡15～75 歲，平均（57.21±0.21）歲。觀察組男性80 例，女性70 例。年齡17～72 歲，平均（56.20±0.51）歲。納入對象的信息資料經上傳處理，計算結果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標準：患者經肛門指撿、MRI 檢查均確診為復雜性肛瘺；患者對麻醉藥物、研究藥物無過敏；患者、患者家屬知情且同意參與此次研究。

排除標準：血壓高于或低于基礎水平25%的患者、空腹血糖≥11.1 mol/L、心肺功能障礙；患者為妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

參照組患者施予手術治療，方法如下：碘伏消毒，局麻，擴肛，確定內口和瘺管走行，低位復雜性肛瘺者從外口開始沿瘺管走行切開瘺管至內口。高位復雜性肛瘺者自外口切至肛直環處掛線。管道，膿腔徹底搔刮，清除分支瘺道。沖洗傷口后延長引流口，要求肛管內傷口小，外部傷口大，保持引流通暢。引流口放置明膠海綿條和凡士林紗條，外用塔形紗布壓迫，膠布固定。排便后應用溫水清洗肛門。觀察組患者施予中西醫結合治療，手術方法同前。術后根據患者情況辨證分型內服中藥。（1）濕熱下注型治宜清熱解毒，除濕消腫。用萆薢滲濕湯合五味消毒飲加減。（2）熱毒蘊結型治宜清熱解毒，透膿托毒。用仙方活命飲加減。（3）陰虛夾濕型治宜養陰托毒，清熱利濕。用青蒿鱉甲湯加減。（4）氣血兩虛型治宜補益氣血，托里生肌。用十全大補湯加減。患者便后以苦參湯煎煮取汁1000 mL 熏洗坐浴，每次半小時。兩組患者持續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）效果顯著：依據相應方案醫治后，患者因疾病誘發的癥狀以及體征均消退，創口愈合；（2）效果良好：依據相應方案醫治后，患者因疾病誘發的癥狀以及體征緩解，創口未完全愈合；（3）效果不良：依據相應方案醫治后，患者因疾病誘發的癥狀以及體征變化不大。整體療效=效果顯著+效果良好。

患者均接受癥狀計分，評估癥狀包括疼痛、瘙癢、流膿等，依據癥狀程度進行計分，無癥狀計為0 分，輕度計為1 分，中度計為2 分，重度計為3 分。

對患者的肛門動力學指標予以評測，包括直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮時間，并對組間數據進行統計學分析。記錄患者的并發癥發生情況，并對組間數據進行統計學分析。

1.4 統計學方法

統計工作使用SPSS 15.0 計算軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，說明差異較大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者癥狀積分比較

詳見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較

表2 兩組患者癥狀積分比較

組別 例數 疼痛 瘙癢 流膿觀察組 150 0.34±0.21 0.33±0.07 0.41±0.12參照組 150 1.42±0.18 1.52±0.10 1.57±0.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者肛門動力學指標比較

詳見表3。

表3 兩組患者肛門動力學指標比較

表3 兩組患者肛門動力學指標比較

肛管最大收縮時間（s）觀察組 150 2.23±0.21 13.78±0.24 13.87±0.91 39.23±0.19參照組 150 3.22±0.19 15.88±0.19 13.02±0.18 37.02±0.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 直腸靜息壓（kPa）肛管靜息壓（kPa）肛管最大收縮壓（kPa）

2.4 兩組患者并發癥比較

詳見表4。

表4 兩組患者并發癥比較（n, %）

3 討論

復雜性肛瘺是肛腸科常見疾病之一，指患者內口或外口≥2個，瘺管、盲管≥2 個的一類肛瘺。相比單純肛瘺，復雜性肛瘺的處理難度較大，容易復發，且可影響患者排便控制，對患者生活質量影響較大[5-6]。

復雜性肛瘺的手術療法為切開掛線術，該術式對患者肛直環造成影響較小，術后不會導致患者排便異常，然而單用西醫手術進行治療，術后疼痛明顯，對患者術后恢復造成影響[7-8]。因此我院同時結合中醫療法進行干預。中醫認為肛漏主要因熱、濕、血瘀交結引起，需要從清瀉濕熱、活血化瘀方面入手。我院根據患者體質類型辨證使用中藥湯劑內服或清熱解毒，除濕消腫、或清熱解毒，透膿托毒、或養陰托毒，清熱利濕、或補益氣血，托里生肌。外用苦參湯熏洗，通過對特定部位進行刺激，實現疏通經絡、調節經氣達到了滿意的療效。通過對治療結果進行統計學分析，我院研究得出，觀察組的整體療效較參照組更高，P＜0.05，有統計學意義。觀察組治療后癥狀積分較參照組更低，P＜0.05 有統計學意義。肛門動力學指標評測顯示觀察組直腸靜息壓、肛管靜息壓較參照組更低，肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間較參照組更高，P＜0.05，有統計學意義。觀察組并發癥發生情況較參照組更低，P＜0.05，有統計學意義。可見，相比單純西醫療法，中西醫結合治療可有效提高治療效果，降低術后疼痛以及并發癥的發生，保護肛門功能，縮短住院時長，提高治療效果。綜上所述，對復雜性肛瘺患者開展中西醫結合治療，對患者疾病癥狀、肛門動力學指標改善有積極意義，且并發癥少，經濟價值更高，值得推廣。