三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的臨床價值

武樹榮

（山西長治市武鄉縣人民醫院，山西 長治）

0 引言

近年來，隨著人們生活方式的巨大改變，此病的發病率具有顯著升高的趨勢，對我國人們的身體健康以及生活質量構成嚴重的威脅，探討此病的有效治療措施，對于提高患者的生活質量具有重要意義[1]。本次研究以30 例患者為研究對象，分析三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療對患者的使用價值，詳細如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2018 年1 月至2019 年1 月收治的30 例膽囊結石患者作為本次研究的對象，根據隨機選擇法分為對照組和治療組，各15 例。其中對照組男性8 例，女性7 例，平均年齡（52.4±5.7）歲，給予傳統外科開放手術，治療組男性7 例，女性8 例，平均年齡（53.2±5.5）歲，給予三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

對照組行傳統外科開放手術，患者手術前需禁飲禁食，通過B 超對膽囊的體積、厚度以及結石數量進行確定，均給予全麻，在患者右側肋緣下做切口，長度為15 cm，切開腹壁，尋找膽囊并剝離，根據患者的情況行膽囊床縫合與留置引流管等。治療組行三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，術前禁飲禁食，通過B 超對膽囊的體積、厚度以及結石數量進行確定，患者均給予全麻，在患者臍上、右側腋前線以及劍突下置入穿刺器三孔，建立人工氣腹、操作孔和輔助操作孔，通過腹腔鏡對膽囊以及鄰近組織進行觀察，根據結石的體積，在膽囊附近血管較少部位做小切口，于劍突穿刺處放置膽道鏡，對膽汁進行吸出，并查看囊內結石情況，將結石清除干凈，縫合切口。

1.3 觀察指標

研究結束后，對兩組患者的手術指標以及并發癥發生率進行對比分析。手術指標包括手術時間、術中出血量以及術后排氣時間等。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0 軟件對數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

治療組的手術時間、術中出血量以及術后排氣時間均顯著優于對照組，兩組差異較大，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術指標對比

表1 兩組患者手術指標對比

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）術后排氣時間（h）治療組 15 53.7±6.0 13.7±4.0 23.4±5.7對照組 15 77.8±5.4 48.6±3.7 50.7±6.6 t 11.563 24.806 12.124 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

治療組的并發癥發生率顯著低于對照組，兩組差異較大，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

膽囊是重要的消化器官，主要功能為存儲以及濃縮膽汁，膽汁在進食后進入十二指腸，促使脂溶性維生素、鈣、鐵的吸收，從而促進消化[2]。膽囊還具有調節膽道壓力、免疫等功能。膽囊結石在臨床中較為常見，該病的發病因素較為復雜。有研究發現，膽囊結石的發病率隨年齡的增長而增加，此類患者在早期無明顯癥狀，中后期具有持續性脹痛、發熱等臨床表現[3]。既往，對于此類患者通常采取膽囊切除術對患者進行治療，但該手術方式具有創傷大、術中出血量多以及恢復時間長等劣勢，不利于患者預后[4]。因此，為患者尋找一種微創、術中出血量低以及術后恢復快的治療方案具有重要意義。

三孔法腹腔鏡結合膽道鏡微創保膽取石術，可對膽囊進行較為完整的保存，使其功能不受手術的影響，具有緩解患者切口疼痛、減少并發癥等優勢[5]。有研究表明，該手術對于患者亦具有一定的局限性，對患者的要求較為嚴格，病程長以及病情危急的患者并不適用，實施該手術的患者需滿足以下條件：膽功能無明顯異常，囊壁光滑無粘連；膽囊管部位無結石，屬于暢通狀態；結石數量相對較少，體積小，患者以往無相關病史；膽囊三角區清晰可見[6]。同時，行微創保膽術的醫師需具有熟練的操作，防止對膽囊壁造成損傷，取石需精準無誤，完全將結石取出。在手術期間，應盡量在膽囊底部肝膈面和肝緣平行橫切開膽囊，有助于減少術后粘連，便于止血；對于細小類結石可先使用鈦夾阻斷膽囊管，避免對膽囊管漿膜造成損傷，引發繼發性膽總管結石；在對膽囊切開之前需在其下方放置紗布，便于取出體積較小的結石，避免膽汁流入小網膜囊使患者術后不適感增加，切開后需及時吸出膽汁，可在切開之前行穿刺對膽汁進行抽吸；縫合切口時應防止穿破黏膜下血管，導致囊內出血，血凝塊成為結石核心，引起術后膽漏等情況的發生[7]。

隨著手術經驗的不斷增加，腹腔鏡結合膽道鏡保膽取石術的并發癥發生率相對較低，在為患者進行手術后，應盡量使術后膽石癥的危險因素消除，如對于肥胖、高血脂患者在術后應增加鍛煉，降低血脂，減少服用導致膽石形成的藥物，可給予患者口服消炎利膽片或熊去氧膽酸等藥物[8]。在本次研究中，治療組的手術時間、術中出血量、術后排氣以及術后并發癥發生率均顯著優于對照組，兩組對比具有統計學意義，可得知，對膽囊結石患者實施腹腔鏡結合膽道鏡保膽取石術有助于縮短患者的手術時間，降低術中出血量以及并發癥的發生率，預后效果較好，對于提高患者的生活質量具有一定的積極意義。但值得一提的是，術者需對患者手術適應證進行嚴格的把握，嚴格按照相關的規定進行操作，消除膽石癥的危險因素，保證患者的安全。

綜上所述，三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術將膽道鏡和腹腔鏡的優勢充分發揮出來，具有微創、安全性高、療效顯著等優勢，屬于微創保膽取石較為理想的一種手術方法，使用價值較高，值得在臨床中廣泛使用。