高血壓腦出血的外科臨床治療分析

李喜云

（內蒙古巴彥淖爾市五原縣人民醫院，內蒙古 五原）

0 引言

高血壓腦出血是臨床上常見病癥之一，是高血壓病中產生的嚴重并發癥，發病人群多為男性患者，發病年齡居于50～70 歲，在春冬季最易發生，高血壓腦出血起病急驟，病情兇險，會在費勁用力時突然發病，致殘率和死亡率都非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種[1]。目前針對高血壓腦出血的治療方法有非手術治療和手術治療兩種，非手術治療主要適用于出血量較少的患者，也用于身體有其他器官功能障礙而無法接受手術的患者；而對于出血量比較多、有明顯顱內高壓癥狀的患者，手術治療是挽救患者生命的主要手段。本次研究針對高血壓腦出血的兩種治療方法（傳統開顱手術、微創顱內血腫清除術）實行觀察對比，以便能選擇更有效、更優化的手術方法對高血壓腦出血患者進行臨床治療，爭取能得到最好、最全面的治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過我院倫理委員會批準，選取2018 年5 月至2019 年5 月收治的50 例高血壓腦出血患者的病例作為研究樣本，并隨機分為對照組（25 例）和觀察組（25 例）。其中對照組中男14 例，女11 例，年齡41～68 歲，平均（51.27±2.94）歲，出血量40～110 mL，平均（67.24±13.27）mL；觀察組中男18例，女7 例，年齡42～70 歲，平均（55.18±13.04）歲，出血量30～100 mL，平均（61.28±12.06）mL。對比兩組患者的性別、年齡、出血量，無明顯差別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用傳統開顱手術。先進行常規消毒，將血腫穿刺達到減壓效果，及時消除顱內高壓影響，再立即采用去骨瓣減壓術。在血腫附近位置采用大骨瓣開顱，切開2～3 cm的腦皮層，進入血腫腔清除血腫，后續再立即進行止血工作，并在血腫腔處放置引流管，將硬腦膜進行擴大修補，去除骨瓣重壓，靠近顱底處安排減壓窗，注意保護側裂血管，以利回流，減輕局部水腫。

觀察組采用微創顱內血腫清除術進行治療，患者在手術前必須進行血常規、心電圖、血壓等常規檢查，確認無誤后方可進入手術室，進行手術時必須進行全方位的消毒處理，保證手術室的干凈整潔。其根本方法就是采用一種一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在CT 定位后的相應部位電鉆驅動下，直接鉆顱進入血腫腔，快速建立起清除血腫的通道，并應用針形血腫粉碎器及生化酶技術將固態血腫液化成懸液，經針腔排出顱外，代替開顱手術達到清除血腫的目的，并經CT 復查顯示血腫消除90%以上時方拔出引流管[3-4]。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的生活自理能力，其總評分為100 分。對比兩組患者的血腫清除率，其計算方法為血腫清除人數/總例數×100%。對比兩組患者的并發癥概率，分為起伏、穩定。起伏：患者術后并發癥頻發，治療效果不顯著；穩定：患者的康復情況很好，病情逐漸趨于穩定。并發癥概率= 起伏/ 總例數×100%。對比兩組患者的治療總有效率，效率等級分為A、B、C 三個等級。A：治療效果明顯，對病情有極大的控制作用；B：減少患者的疼痛，保持血壓平衡；C：患者沒有任何明顯好轉，病情告急。治療總有效率=（A+B）/總例數×100%。對比兩組患者的術中出血量。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數± 標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者的術中出血量及生活自理能力

觀察組與對照組對比，觀察組中的術中出血量及生活自理能力評分明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），對比結果見表1。

表1 術中出血量及生活自理能力評分

表1 術中出血量及生活自理能力評分

組別 例數 術中出血量（mL） 生活自理能力（分）觀察組 25 30.8±2.8 80.68±7.31對照組 25 72.4±8.2 58.24±5.06 t 24.005 12.620 P 0.000 0.000

2.2 對比血腫清除率、并發癥概率及治療總有效率

觀察組與對照組對比，觀察組中的血腫清除率、并發癥概率及治療總有效率明顯優于對照組，治療效果明顯，對比數據差異較大，具有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組中的血腫清除率為84%，對照組的血腫清除率為56%；觀察組并發癥概率為4%，對照組并發癥概率為24%；觀察組治療總有效率為96%，對照組治療總有效率為80%。

3 討論

高血壓腦出血不僅常發于中老年男性患者，而且慢慢開始趨于年輕化，年輕人患有此并發癥的可能性也在緩慢升高。多數高血壓腦出血患者是由于長期的情緒激動或不穩定、過度腦力活動、過度體力勞動而引起血壓在短時間內迅速升高，導致病變的腦血管破裂，造成嚴重出血的狀況[5-6]。高血壓腦出血的出血區域常發生在基底節區，小腦、腦干和腦室也偶爾會伴有出血，因此能有效預防高血壓腦出血發生的方法就是及時控制血壓，保持血壓平衡。高血壓腦出血的臨床表現主要為突發性的劇烈疼痛，偶爾還會伴有躁動、嗜睡或者昏迷等癥狀，嚴重的甚至會引起呼吸障礙、脈搏減慢，最終導致中樞性的衰竭。高血壓腦出血是發病率極高的疾病，對其必須早期加以防治，盡早進行有效的手術治療，避免造成嚴重的后果。微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血是極其有效的，且操作方式簡單，手術費用低，手術的創傷小，還能及早清除出血狀況，有效地預防、阻止因血腫及腦水腫而引起的并發癥發生，明顯提高患者的存活率，改善患者的生活質量，大大降低顱內出血的病死率和致殘率[7-8]。本次研究中，高血壓腦出血的兩種治療方法：傳統開顱手術和微創顱內血腫清除術，將其進行對比，對比結果顯示，采用微創顱內血腫清除術進行治療的患者，治療效果（術中出血量、生活自理能力、治療總有效率、并發癥概率、血腫清除率）明顯優于采用傳統開顱手術的患者，兩組對比數據差異明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用微創顱內血腫清除術的患者在治療后的恢復效果及治療有效率上都有優勢，微創手術能降低另類并發癥的產生，減少死亡率，有效提升患者的生活質量，在臨床上有實際價值。