妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床分析

努爾巴哈提·曙汗

（新疆塔城市婦幼保健院，新疆 塔城）

0 引言

妊娠期的孕婦很容易發生甲狀腺的生理改變，通常妊娠期甲狀腺功能亢進包括：妊娠合并甲狀腺功能亢進和妊娠期發生甲狀腺功能亢進兩種[1]。妊娠合并甲狀腺功能亢進這種病癥如果不能得到及時有效的治療，會嚴重影響母嬰的安全，造成流產率、妊高癥發生率、早產率、足月小樣兒發生率以及圍生兒死亡的概率增高[2]。所以，妊娠合并甲狀腺功能亢進的患者及時進行抗甲狀腺素的治療，可以有效避免對母嬰造成的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2018 年8 月我院收治的66 例妊娠合并甲狀腺功能亢進的患者作為本次的研究對象，并根據孕期患者是否接受抗甲狀腺素治療分為對照組和試驗組，每組患者均為33 例，試驗組患者進行抗甲狀腺素治療，對照組患者未及時進行甲亢的治療，患者的平均年齡為（27.9±6.4）歲。所有的患者都符合甲狀腺功能亢進的診斷標準。兩組患者在一般資料方面均沒有太大的差別，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。所有患者對本次的研究都完全知情，并同意參加此次的研究。

1.2 方法

試驗組的患者在被確診患有甲亢后，進行服用丙基硫氧嘧啶（生產廠家：湖南省湘中制藥有限公司；國藥準字：H43020871），視病情的輕重用量介于150～400 mg/d，每天最大量不能超過600 mg，同時，每隔1～2 個月要定期進行甲狀腺功能復查，比如血清甲狀腺素、血清游離甲狀腺素、血清促甲狀腺素等，再根據這些甲狀腺功能和癥狀對用藥進行適當的調整。對照組的患者未及時進行治療，或在治療后沒有定期進行復查又停止用藥的情況。

1.3 療效標準

觀察兩組患者在產前進行最后一次甲狀腺激素檢測的情況以及妊娠期孕婦產生的并發癥情況，患者的并發癥少，且甲狀腺功能正常，則說明對妊娠合并甲狀腺功能亢進的患者進行及時的治療取得了很好的效果。

1.4 統計學方法

使用SPSS 12.0 軟件對數據進行分析，使用t 和（±s）檢驗及表示計量資料，使用卡方和（%）檢驗及表示計數資料，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦產生的并發癥比較

通過數據顯示，試驗組患者在妊娠期的并發癥發生率僅為6.1%，而對照組患者的并發癥發生率為60.6%，可見試驗組患者在接受抗甲狀腺素治療后，其并發癥發生的幾率有了明顯的降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦產生的并發癥比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦的妊娠結局比較

通過數據顯示，試驗組中無低體重兒，對照組中5 例，占15.2%，試驗組中早產1 例，占3.0%，對照組中早產7 例，占21.2%，對比可知試驗組與對照組在低體重兒與早產方面差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；但在產后出血、新生兒窒息與產生死胎等方面，試驗組與對照組差異較小，無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠結局比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦產前甲狀腺激素水平比較

通過數據顯示，試驗組孕婦分娩前游離三碘甲狀原氨酸與游離甲狀腺激素水平相較于對照組明顯更低，差異大且有統計學意義（P＜0.05），相較于對照組，試驗組孕婦分娩前血清促甲狀腺激素水平明顯更高，差異大且有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組孕婦產前甲狀腺激素水平比較

表3 兩組孕婦產前甲狀腺激素水平比較

組別 例數 游離三碘甲狀原氨酸（pmol/L）游離甲狀腺激素（pmol/L）血清促甲狀腺激素（mIU/L）試驗組 33 7.3±1.6 19.5±3.2 3.4±0.22對照組 33 22.7±2.8 54.2±7.4 0.5±0.12 t 27.432 24.725 66.477 P 0.002 0.001 0.001

3 討論

甲狀腺功能亢進是僅次于妊娠期糖尿病引起孕婦及胎兒病死率升高的主要原因之一，對于未治療的甲亢孕婦來說，他們發生早產、流產、致畸以及新生兒體質差和病死的概率都會明顯升高[3]。通常妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床表現為：體重增加遲緩、不增加甚至下降、甲狀腺腫大伴血管雜音、心率增快、近端肌無力等癥狀，尤其是會存在眼球突出或脛前黏液性水腫。且既往有甲亢、自身免疫性甲狀腺疾病史或有甲狀腺疾病家族史的孕婦，應該引起高度的重視[4-5]。

妊娠合并甲狀腺功能亢進的患者在對胎兒保留的問題上，需要根據患者的具體情況而定，在妊娠期通過藥物將甲狀腺功能維持在正常的水平，避免降低甲狀腺的功能[6]。丙基硫氧嘧啶因為其通過的胎盤較少，可以作為妊娠合并甲亢的首選治療藥物。丙基硫氧嘧啶又稱作丙基硫氧嘧啶，它通過抑制甲狀腺內過氧化物酶系統，組織甲狀腺內酪氨酸的碘化以及酪氨酸的縮合，從而起到抑制甲狀腺激素合成的作用[7]。妊娠合并甲狀腺功能亢進的患者在服用丙基硫氧嘧啶期間，還要定期進行甲狀腺功能檢測，并根據檢測的結果，適量調整藥物的用量，使甲狀腺功能保持在正常的水平范圍內[8]。

本文的研究中，通過對妊娠合并甲狀腺功能亢進的患者進行丙基硫氧嘧啶的服用，明顯降低了患者的妊娠期糖尿病、甲亢性心臟病、妊娠高血壓疾病等病癥發生的概率，差異具有統計學意義（P＜0.05），同時，減少了患者發生流產、早產、胎兒死亡的概率，減少了妊娠過程中的感染現象，有效改善了孕婦的妊娠結局，避免了對母嬰造成的危害。

綜上所述，妊娠期必須要有效的控制甲狀腺功能，并定期進行甲狀腺功能檢測，將其控制在正常的范圍內，能夠有效減少患者并發癥的產生，值得推廣應用。