研究芬太尼加鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩的臨床療效

買買托合提·沙迪克，馬秀英

（和田地區人民醫院西院區 麻醉科，新疆 和田）

0 引言

分娩是女性的一個正常生理過程，在期間不可避免地會出現疼痛感，這是屬于正常現象，但部分產婦對于分娩時疼痛并不了解且沒有充分準備去接受，會出現恐慌、焦慮等消極心理[1]，嚴重影響順利分娩。近年來無痛分娩在產科、麻醉科得到廣泛應用，有效提高了產婦的分娩質量，選擇無痛分娩的產婦不但能夠在產程中感受到人文關懷[2]，同時也是一種新鮮的體驗。無痛分娩大部分選擇硬膜外麻醉手段，而藥物的選擇對麻醉質量有直接影響，經過探索并結合以往產婦反饋[3]，本院麻醉科對無痛分娩產婦應用芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因手段處理，效果令人滿意，現進行如下梳理與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院麻醉科2018 年9 月至2019 年6 月選擇無痛分娩的產婦為分析對象，對所有產婦選擇硬膜外麻醉手段處理，共有200 例。根據具體應用麻醉藥物差異將其進行分組（對照組、聯合組），每組100 例，對照組年齡在21～33 歲，平 均 為（24.1±2.7）歲；聯 合 組 年 齡 在22～32 歲，平均為（25.9±2.9）歲。所有產婦均為初產婦，足月待產，對本次研究內容了解后表示愿意配合。排除標準[4]：①合并有肝腎重要臟器嚴重疾病；②對本次研究所用麻醉藥物有過敏；③存在陰道分娩禁忌證；④有胎位不正、臍帶繞頸。兩組產婦基線數據在統計學軟件分析后提示差異并無意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 麻醉方法

對所有產婦無痛分娩方式為硬膜外麻醉。產婦在進入分娩活躍期（宮口張開直到3 cm），為其靜脈通道的建立，通過靜脈滴注的方式給予量為1000 mL 的葡萄糖生理鹽水，在整個過程中嚴密監測胎心狀態。

對照組產婦選擇鹽酸羅哌卡因作為麻醉藥物，在硬膜外腔直接注入量為15 mL 的鹽酸羅哌卡因。

聯合組產婦硬膜外麻醉藥物選擇芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因方案，在對應的區域進行消毒鋪巾處理，選擇產婦腰3、4椎間做硬膜外穿刺，將濃度為0.5 μg/mL 的芬太尼以及濃度為0.1%的羅哌卡因混合液注入到產婦硬膜外腔中，在注射藥物期間密切觀察產婦的各項身體體征，期間無任何不良反應則可以在5 min 內完成量為5 mL 的混合溶液注入，根據產婦身體狀態每間隔1 h 追加混合溶液，量在5～8 mL。

1.3 觀察指標

麻醉效果：為產婦進行視覺模擬疼痛評分的評估，評估所得分數在2 分以下的判定為優，在3～4 分判定為良，超過4分判定為差[5]。

記錄兩組產婦不同麻醉方式下鎮痛持續時間、完全阻滯時間以及鎮痛起效時間，組間數據差異輸入統計學軟件處理。

1.4 統計學方法

對本文所涉及需要應用統計學處理的相關數據輸入SPSS 19.0 專業軟件中，用t 檢驗計量資料組間數據是否存在差異，應用χ2檢驗計數資料組間數據是否存在差異，如所得數據P＜0.05 則提示所比較數據間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉質量

在麻醉優良率評估方面，觀察組優良率顯著高于對照組且有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種麻醉方式下無痛分娩產婦質量評估比較（n, %）

2.2 麻醉指標

觀察兩種麻醉方式下鎮痛持續時間、完全阻滯時間以及鎮痛起效時間，聯合組相關記錄所得數據均顯著優于對照組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種麻醉方式下無痛分娩產婦相關臨床指標比較

表2 兩種麻醉方式下無痛分娩產婦相關臨床指標比較

組別 鎮痛持續時間 完全阻滯時間 鎮痛起效時間對照組（n=100） 2.3±0.3 9.4±2.5 13.2±2.3聯合組（n=100） 5.2±0.6 1.8±2.4 4.7±1.7

3 討論

產婦分娩過程中出現的劇烈疼痛會導致機體直接產生大量的兒茶酚胺，對于子宮收縮在規律性、對癥性方面有不同程度的消極影響，可能不利于產婦自然分娩的進程。在分娩期間如果不能采取有效手段完成鎮痛則可能發生延長產婦產程、嚴重消耗產婦體力等消極妊娠結局[6]。

當前無痛分娩在應用范圍和頻率方面均有明顯提升的趨勢，硬膜外麻醉是其中較為典型的麻醉手段，通過應用藥物來阻滯神經沖動，同時還能夠減少對于諸如血管活性物質藥物使用的依賴性。一般情況下使用較低濃度的鹽酸羅哌卡因便可取得較好的鎮痛效果[7]，鎮痛機制在于抑制鈣離子通道并阻斷神經細胞的傳導、興奮程度，而該藥物也不會嚴重影響胎兒的呼吸功能[8]。在本文研究中，相對于單純應用鹽酸羅哌卡因，聯合芬太尼鎮痛藥物的聯合組產婦無論是鎮痛效果或者是相關麻醉指標的比較均有顯著優越性，芬太尼是人工合成的鎮痛藥物，在進入人體后和阿片受體產生特異性的結合，從而發揮鎮痛效果，能在較短時間內達到麻醉程度并不會持續太長時間，兩者聯合使用在不同機制方面來達到鎮痛作用，且聯合使用也不會增加產婦或者胎兒出現不良反應的概率，產婦的接受程度相對較高，但在應用過程中應該密切監測母嬰體征，靈活調整，保障整個過程的安全[9-10]。

綜上所述，對于需要接受無痛分娩的產婦在選擇硬膜外麻醉藥物時可考慮芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因方案，效果顯著，可在短時間內發揮麻醉效果并持續較長時間，值得推廣。