老年胃癌患者的臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的防治措施

王翻身

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

就目前而言，在我國發(fā)病率位居第二的疾病是胃癌，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究人員指出，每年都會(huì)出現(xiàn)將近40 萬左右的新增胃癌疾病患者出現(xiàn)，而由于胃癌疾病導(dǎo)致死亡的人數(shù)每年約為30 萬左右人次[1-2]。并且，國內(nèi)的居民經(jīng)統(tǒng)計(jì)平均的壽命由原本的68 歲上升至73 歲，由此可見，高齡胃癌患者所占比例正在逐年攀升。現(xiàn)今，臨床針對(duì)胃癌疾病患者主要采用的治療方式為手術(shù)治療，然而大部分患者為老年患者，自身的免疫能力、代償能力以及生理機(jī)能均處于衰退的狀態(tài)，同時(shí)還伴有不同系統(tǒng)性疾病，例如：肺、心或是腦，致使患者經(jīng)過手術(shù)治療后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[3-4]。這一系列病癥不僅僅增加了老年患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)概率，同時(shí)也是造成惡性腫瘤老年患者發(fā)生死亡的重要因素之一[5]。本研究對(duì)2014 年1 月至2019 年1 月所收診的38 例胃癌老年患者予以研究，針對(duì)臨床中接診的胃癌老年疾病患者，探究其臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的防治措施，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，加快患者病情康復(fù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)患者及家屬對(duì)本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。本研究對(duì)2014 年1 月至2019 年1 月所收診的38 例胃癌老年患者予以研究，其中男性31 例，女性7 例，年齡66～82 歲，平均（73.8±6.2）歲。其中患者主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：飲食消減、上腹部位置感覺不適、腹部可觸及腫塊、身體明顯消瘦、噯氣、上消化道有出血跡象、反酸以及嘔吐等。腫瘤位置分類：6 例（1 5.7 9%）胃 底、8 例（2 1.0 5%）胃 體、10例（26.32%）賁門、14 例（36.84%）胃竇；按照病理學(xué)診斷：1 例（2.6 3%）印戒細(xì)胞癌，8 例（2 1.0 5%）中分化腺癌，3 例（7.8 9%）黏液腺癌，7 例（1 8.4 2%）高分腺癌，19 例（50.00%）低分化腺癌；術(shù)前伴有糖尿病患者5例（13.16%），冠心病患者10 例（26.32%），慢性支氣管炎疾病8 例（21.05%），7 例（18.42%）高血壓，3 例（7.89%）低蛋白血癥以及貧血，5 例（13.16%）肝硬化。

1.2 方法

以上38 例患者均實(shí)行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，胃大小彎經(jīng)游離以后，將胃膈韌帶以及短血管進(jìn)行離斷，隨后裸化腹部處食管5 cm 左右，將迷走神經(jīng)前干與后干進(jìn)行切斷。患者上腹的正中位置處行5～7 cm 的切口，并將胃體小心提出至患者腹腔外，在確保視野清晰情況下，將賁門切斷隨后切除網(wǎng)膜局部淋巴結(jié)以及全部胃體，最后對(duì)患者實(shí)行常規(guī)的食管空腸Roux-Y 吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析研究以上收診的38 例胃癌老年患者臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。其中術(shù)后并發(fā)癥主要包括：心功能不全、切口感染、切口開裂、胃排空障礙、肺部感染、胸腔積液、吻合口瘺；臨床特點(diǎn)包括：飲食消減、上腹部位置感覺不適、腹部可觸及腫塊、身體明顯消瘦、噯氣、上消化道有出血跡象、反酸以及嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 38 例患者臨床表現(xiàn)

飲食消減（15.79%）、上腹部位置感覺不適（5.26%）、腹部可觸及腫塊（10.53%）、身體明顯消瘦（18.42%）、噯氣（13.16%）、上消化道有出血跡象（21.05%）、反酸以及嘔吐（15.79%）。

2.2 38 例患者病理類型與分期

病理類型：1 例（2.63%）印戒細(xì)胞癌，8 例（21.05%）中分化腺癌，3 例（7.89%）黏液腺癌，7 例（18.42%）高分腺癌，19 例（50.00%）低分化腺癌；15 例（39.47%）侵犯至深肌層、6 例（15.79%）癌組織侵犯黏膜下層或者是至黏膜、7例（18.42%）侵犯至淺肌層、10 例（26.32%）侵犯胃壁全層；TNM 分期：13 例（34.21%）Ⅳ期，6 例（15.79%）ⅢB 期，8例（21.05%）ⅢA 期，4 例（10.53%）Ⅱ期，3 例（7.89%）ⅢB期，2 例（5.26%）ⅠB 期，2 例（5.26%）ⅠA 期。

2.3 38 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

如表1 所示，心功能不全（13.16%）、切口感染（5.26%）、切口開裂（5.26%）、胃排空障礙（15.79%）、肺部感染（21.05%）、胸腔積液（10.53%）、吻合口瘺（18.97%）。

表1 38 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

3.1 胃癌老年患者主要臨床特點(diǎn)

（1）大部分胃癌老年患者的臨床表現(xiàn)癥狀多以不典型為主，以黑便、上腹飽脹、消瘦乏力以及腹痛為主，一部分老年患者還會(huì)伴有進(jìn)食梗阻現(xiàn)象，出現(xiàn)這一現(xiàn)象疑是與患者自身營養(yǎng)下降有關(guān)或者是痛覺減退等相關(guān)；（2）患有胃癌疾病的老年患者女性偏少，男性偏多，而出現(xiàn)這樣的原因是因?yàn)槟行曰颊吆染莆鼰煹拇螖?shù)明顯高于女性患者，與致癌物質(zhì)接觸的幾率較多有關(guān)；（3）患有胃癌疾病的老年患者發(fā)生病變的位置通常在賁門胃底處，并且還會(huì)隨著患者年齡的不斷增長其出現(xiàn)胃癌部位慢慢由患者的胃底胃體向賁門位置處發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)這樣的原因可能與患者自身神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制異常有關(guān)，由于患者出現(xiàn)胃食管反流，引起賁門胃底處產(chǎn)生癌變現(xiàn)象，而胃癌老年患者自身胃酸分泌不斷減少，促使其胃癌抑制作用不斷被削弱；（4）胃癌老年疾病患者的病理類型通常以高分化以及中分化腺癌為主，由此可見，患者的癌細(xì)胞分化程度偏高；（5）根據(jù)患者胃管TNM 分期可見，臨床中患者分析主要在Ⅲ～Ⅳ期，出現(xiàn)這樣的原因可能與缺乏特異性臨床癥狀、起病隱匿以及感覺遲鈍存在一定關(guān)系[6]。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施

胃癌老年疾病患者在實(shí)行手術(shù)前由于疾病特殊，均會(huì)呈現(xiàn)出不同程度上的免疫力下降以及營養(yǎng)不良現(xiàn)象，并且術(shù)后患者需要禁食一段時(shí)間，促使自身的負(fù)氮平衡加重，由此可見，術(shù)后針對(duì)患者給予有效的營養(yǎng)支持是十分重要的，不僅能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)還能促使患者快速康復(fù)[7]。所以，術(shù)后需要給予患者積極有效的營養(yǎng)治療，從而提升患者的免疫力，加快病情康復(fù)時(shí)間。并且還需要注意幾點(diǎn)，從而降低胃癌老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：（1）預(yù)防肺部感染，手術(shù)結(jié)束后立即給予患者針對(duì)性的抗生素治療，隨后指導(dǎo)患者以半臥位進(jìn)行休息，確保患者呼吸順暢。術(shù)后的2～3 d 給予患者低流量吸氧治療，每天2 次口腔護(hù)理，每天4 次慶大霉素超聲霧化吸入治療，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身和叩背，促進(jìn)患者順利排痰，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸；（2）預(yù)防吻合口瘺，術(shù)前提前備好胃腸道相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)后則對(duì)患者實(shí)行胃腸減壓。由于術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良誘發(fā)的低蛋白血癥以及貧血，導(dǎo)致創(chuàng)口吻合口瘺。針對(duì)出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良患者實(shí)行輸血與蛋白質(zhì)補(bǔ)充治療，增強(qiáng)患者免疫力以及組織自我修復(fù)能力。時(shí)刻查看患者腹腔引流量、體溫、腹痛等情況，一旦發(fā)生異常立即進(jìn)行處理；（3）預(yù)防切口感染，術(shù)后立即行敏感抗生素治療，確保整個(gè)操作過程處于無菌狀態(tài)下，增強(qiáng)對(duì)患者皮膚護(hù)理，保持創(chuàng)面的干燥度與清潔度，針對(duì)伴有糖尿病的老年男患者，手術(shù)結(jié)束后需要實(shí)行針對(duì)性的胰島素治療，以此來降低患者受到感染的幾率。