低位直腸癌保肛術(shù)患者采取盆底生物反饋治療的臨床效果

齊長(zhǎng)歲，才曉鵬，秀云

（呼倫貝爾市第四人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

直腸癌是消化道最為常見的惡性腫瘤之一，病因較為復(fù)雜，目前尚無(wú)明確的病因，臨床上一般認(rèn)為可受環(huán)境、飲食和生活習(xí)慣以及遺傳因素的影響[1]。直腸癌早期無(wú)顯著癥狀，患者難以發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，糞便經(jīng)過腫瘤時(shí)常導(dǎo)致出血，通常表現(xiàn)為大便表面帶有黏液和血液，若發(fā)生感染，可呈膿血便[2]。患者常伴有便意頻繁、出血、體重下降、如腫瘤轉(zhuǎn)移至肝部和肺部，可導(dǎo)致患者肝功能受損、呼吸困難、黃疸等，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展以及患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的需求，現(xiàn)對(duì)直腸癌患者多采用保肛手術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后肛門功能的恢復(fù)問題受到了醫(yī)療工作者的重點(diǎn)關(guān)注，據(jù)相關(guān)報(bào)道，盆底生物反饋治療對(duì)直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后肛門功能的恢復(fù)具有良好的臨床效果。因此，本研究將盆底生物反饋訓(xùn)練應(yīng)用于直腸癌保肛術(shù)患者術(shù)后的治療中，以期取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017 年4 月至2019 年4 月收治的20 例接受保肛手術(shù)治療直腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表分組原則，將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組10 例。觀察組中，男性6 例，女性4 例，年齡33～54 歲，平均（42.32±1.32）歲，對(duì)照組中，男性7 例，女性3 例，年齡34～55 歲，平均（43.11±1.22）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)診斷確診為直腸癌，并采取保肛手術(shù)治療的。②術(shù)后排便次數(shù)增多，排便習(xí)慣發(fā)生改變的。③對(duì)本次研究知情，自愿參與并簽署同意書的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。②對(duì)盆底生物反饋訓(xùn)練不耐受者。③無(wú)法配合本次研究或中途退出者。

1.2 方法

治療前對(duì)所有患者進(jìn)行盆底功能評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓檢查與球囊逼出實(shí)驗(yàn)檢查。所有患者的肛門直腸測(cè)壓結(jié)果為肛門括約肌收縮無(wú)力，球囊逼出實(shí)驗(yàn)結(jié)果：以5 min內(nèi)將球囊排出為標(biāo)準(zhǔn)，所有接受保肛術(shù)的患者在1 min 內(nèi)就將球囊排出，結(jié)果顯示為控便能力差。盆底功能評(píng)估結(jié)果為所有患者均存在肛門括約肌松弛。結(jié)合上述結(jié)果，對(duì)兩組患者分別采取盆底肌訓(xùn)練法與盆底生物反饋治療，以研究不同治療方式對(duì)患者盆底肌功能恢復(fù)的臨床效果。

對(duì)照組采用盆底肌訓(xùn)練法：患者采取平臥位或坐位，收緊盆底肌，做提肛動(dòng)作，每次收緊提起肌肉6～10 s，放松5～10 s，為一組動(dòng)作，每次連續(xù)做20 組，每天做5 次。持續(xù)4 個(gè)月，訓(xùn)練動(dòng)作的檢驗(yàn)：護(hù)理人員可戴上手套，食指涂上石蠟油，輕輕放入患者肛門，讓患者做盆底肌肉訓(xùn)練，如食指感受到緊縮感，說(shuō)明患者訓(xùn)練動(dòng)作正確。患者出院后定期電話回訪，以督促患者進(jìn)行訓(xùn)練。

觀察組采用盆底生物反饋訓(xùn)練：將室溫控制在24 ℃左右，采取治療師一對(duì)一服務(wù)模式，采用VISHEE 生物反饋治療儀器（加拿大進(jìn)口）對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，在訓(xùn)練開始前，了解每個(gè)患者肛門括約肌收縮情況，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者緊張心理，正式訓(xùn)練時(shí)，讓患者采取120°仰臥于治療窗上，將專用直腸電極放入直腸內(nèi)，連接生物反饋儀，通過生物反饋儀給予生物電刺激盆底肌肉，使用生物電刺激時(shí)，以患者有感覺而不會(huì)感到疼痛為準(zhǔn)。觀察計(jì)算機(jī)顯示屏上的肌電變化的波形動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)患者識(shí)別正常波形，使患者根據(jù)正常波形找到用力方式，當(dāng)顯示屏出現(xiàn)正常或接近正常的波形后，指導(dǎo)患者反復(fù)堅(jiān)持使用此種用力方式，再聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練法進(jìn)行治療。治療時(shí)間1 次/d，30 min/次，10 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3～6 個(gè)療程。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及下床活動(dòng)的時(shí)間，所耗時(shí)越短，說(shuō)明患者術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)，治療效果更好，反之則說(shuō)明治療效果一般。

觀察兩組患者治療前后排便功能的情況，從排便感覺、排便時(shí)間、排便次數(shù)、便意與肛門控制能力5 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)比，每個(gè)維度滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，排便功能越好，反之則功能越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組患者保肛手術(shù)后首次排氣、排便以及活動(dòng)所耗時(shí)均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比

組別 例數(shù) 術(shù)后首次排氣（h）術(shù)后首次排便（d） 下床活動(dòng)（d）觀察組 10 42.31±1.01 3.41±1.20 2.10±1.32對(duì)照組 10 65.21±1.21 5.34±1.11 3.68±1.12 t 43.939 3.734 2.886 P 0.000 0.002 0.010

2.2 兩組患者排便功能對(duì)比

治療前，兩組患者排便功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者排便功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 排便功能對(duì)比

表2 排便功能對(duì)比

排便功能 時(shí)間 觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10） t P排便感覺 治療前 1.02±0.12 1.06±0.31 0.381 0.708治療后 6.21±1.21 4.25±1.11 3.775 0.001排便時(shí)間 治療前 0.85±0.11 0.87±0.21 0.267 0.793治療后 6.35±2.12 4.21±2.14 2.247 0.038排便次數(shù) 治療前 1.24±0.65 1.25±0.58 0.036 0.971治療后 7.58±1.41 4.58±1.25 5.035 0.000便意 治療前 1.27±0.21 1.21±0.11 0.800 0.434治療后 7.68±1.36 5.21±1.34 4.091 0.001肛門控制能力 治療前 1.22±0.12 1.32±0.11 1.943 0.068治療后 7.45±1.65 4.98±1.55 3.450 0.003

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)直腸癌發(fā)病率逐漸攀高，且呈年輕化趨勢(shì)，目前多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但手術(shù)時(shí)難以保留患者肛門及其功能，是困擾臨床醫(yī)療工作者的一個(gè)難題[4]。保肛手術(shù)既能有效根治直腸癌，同時(shí)保留肛門，兼顧患者的生活質(zhì)量，有效解決了患者肛門及其功能保留與否的難題[5]。但由于外科手術(shù)的損傷，常使直腸癌患者術(shù)后存在括約肌功能障礙，導(dǎo)致患者排便功能受到影響，因此，提高保肛術(shù)臨床價(jià)值的關(guān)鍵在于患者術(shù)后肛門功能的恢復(fù)[6]。結(jié)合近年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料[7]，長(zhǎng)期對(duì)盆底肌肉和肛提肌進(jìn)行刺激與鍛煉，可以有效恢復(fù)肛門的控制能力，從而對(duì)排便進(jìn)行有效控制。盆底生物反饋治療技術(shù)可以將患者的用力方式轉(zhuǎn)換為波形圖，將波形圖反饋給患者，醫(yī)生可指導(dǎo)患以正常波形為參照標(biāo)準(zhǔn)，教會(huì)患者標(biāo)準(zhǔn)的用力方式，協(xié)調(diào)肛門直腸的相互運(yùn)動(dòng)[8]。患者經(jīng)過長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者的肛門功能，達(dá)到治療效果。

本次研究將盆底生物反饋訓(xùn)練介入到直腸癌保肛術(shù)患者術(shù)后治療中，取得了較為理想的效果：對(duì)觀察組患者進(jìn)行盆底生物反饋訓(xùn)練，對(duì)照組進(jìn)行盆底肌肉自主鍛煉，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），此外，觀察組與對(duì)照組患者在接受治療前，排便功能差異不明顯（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者排便功能均有改善，但觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），證實(shí)了盆底生物反饋治療具有確切的臨床效果，可有效改善患者的排便功能。

綜上所述，盆底生物反饋治療可有效改善患者的術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)改善患者術(shù)后排便功能，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。