急診急性心力衰竭患者應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣的效果分析

高利軍

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

急性心力衰竭，簡稱為AHF，一般是指急性發(fā)作的左心功能異常并伴有急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高以及周圍循環(huán)阻力增加，并導(dǎo)致肺水腫、心源性休克等多種危險(xiǎn)癥狀表現(xiàn)的綜合征，急性心衰往往會危及生命，必須緊急搶救[1]。本文將結(jié)合對AHF 患者予以雙水平氣道正壓通氣治療，并對治療效果進(jìn)行分析觀察，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年10 月于我院急診就診的急性心力衰竭患者93 例作為研究對象，并依據(jù)治療方式的不同分為兩組，對照組40 例，其中男21 例，女19 例，年齡50～80 歲，平均（65.89±5.81）歲，予以常規(guī)治療；觀察組53 例，其中男33 例，女20 例，年齡50～82 歲，平均（66.36±5.51）歲，在對照組基礎(chǔ)上予以雙水平氣道正壓通氣治療，觀察兩組的治療效果。所有患者均自愿參與本次研究，兩組患者在年齡等一般資料的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作比較。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，靜脈予以注射用多索茶堿注射液（安徽恒星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123350），0.125～0.25 g/次，0.5～1 g/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以雙水平氣道正壓通氣治療，檢測患者血流動力學(xué)，通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連接，經(jīng)由呼吸機(jī)提供的雙水平氣道正壓支持完成通氣輔助，并依據(jù)患者的具體情況加用硝普鈉注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054269），靜脈滴注0.5 μg/kg/min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，pH（氫離子濃度指數(shù)），介于0～14、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓），參考值為35～45 mmHg、PaO2（動脈血氧分壓），參考值為80～100 mmHg；檢測NTpro-BNP（N 端前腦鈉肽），參考值為NTpro-BNP ≤450 pg/mL（≥75 歲，NTpro-BNP ≤900 pg/mL），觀察兩組患者的治療效果，顯效：血?dú)庵笜?biāo)正常，臨床癥狀消失；有效：血?dú)庵笜?biāo)較好，臨床癥狀明顯改善；無效：血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀均無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況

治療前，兩組間pH、PaCO2、PaO2差異對比（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NTpro-BNP 對比（P＜0.05）差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)對比明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況

表1 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況

組別 例數(shù)pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） NTpro-BNP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 6.3±0.8 7.1±0.7 75.1±5.9 52.3±5.8 51.7±6.3 89.3±6.4 987.89±105.82 685.45±95.03觀察組 53 6.2±0.7 7.9±0.5 73.2±5.8 56.3±5.9 52.4±6.2 82.1±6.2 987.65±106.01 564.87±96.58 t 0.641 6.430 1.552 3.260 0.535 5.443 0.010 6.002 P 0.529 0.001 0.024 0.01 0.593 0.001 0.991 0.001

2.2 兩組患者臨床治療效果

觀察組明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

急性心力衰竭可在原有心力衰竭的基礎(chǔ)上急性加重或是突然發(fā)病，且發(fā)病前一般具有心血管系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，例如急性心肌壞死或是損傷表現(xiàn)，急性高血壓和高血壓危象也同樣會影響血流動力學(xué)的影響[2]。臨床對于患者的檢查一般以心電圖檢查原發(fā)疾病、X 線檢查肺循環(huán)，超聲心動圖檢查心臟結(jié)構(gòu)、功能以及心臟瓣膜情況，并以動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、NTpro-BNP（N 端前腦鈉肽）對患者的動脈血?dú)膺M(jìn)行分析[3]。

AHF 發(fā)作之前一般患者會有疲乏、運(yùn)動耐力降低、心率增加、夜間呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)檢查一般可見左心室增大、兩肺底部濕啰音、干啰音以及哮鳴音等[4]。一般急性左心衰竭是由于肺淤血導(dǎo)致的呼吸困難癥狀，嚴(yán)重時(shí)會有呼吸困難、端坐呼吸、喘息、煩躁不安以及咳出粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)[5]。還有持續(xù)性低血壓、組織低灌注狀態(tài)以及血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)、代謝性酸中毒、低氧血癥等心源性休克癥狀[6]。右心衰竭一般是由于右心室梗死以及急性肺栓塞，臨床表現(xiàn)可見呼吸困難、頸靜脈怒張、低血壓等臨床表現(xiàn)。

硝普鈉注射液是一種能夠用于對高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等起到緊急降壓作用的藥物，還可用于急性心力衰竭的臨床治療。使用時(shí)注意只可靜脈慢速滴注或泵入，切不可直接推注，嚴(yán)格控制給藥速度，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

患者一經(jīng)確診，需經(jīng)由面罩或是鼻導(dǎo)管給氧，依據(jù)本研究，對患者予以雙水平氣道正壓通氣治療，即結(jié)合無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)及面罩對患者進(jìn)行治療。能夠?qū)HF 患者導(dǎo)致的PaO2下降、PaCO2升高、pH 值異常、NTpro-BNP 增高起到非常好的糾正效果。呼吸機(jī)的運(yùn)行原理一般為利用體外的機(jī)械驅(qū)動在吸氣動作產(chǎn)生的氣道口與肺泡之間產(chǎn)生的氣壓差，在呼氣動作時(shí)撤去體外機(jī)械驅(qū)動壓后胸廓以及肺彈性回縮，從而使氣道口與肺泡被動產(chǎn)生正壓力差完成相應(yīng)動作，具體工作時(shí)可通過調(diào)節(jié)相應(yīng)指標(biāo)幫助吸入的壓力降低，使患者肺部的吸入正壓自動流出，并通過面罩呼出。此外還可靜脈予以患者袢利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，病情若無緩解予以正性肌力藥以及血管活性藥物，并及時(shí)消除各種誘因，對于患者的心血管疾病進(jìn)行糾正。

結(jié)合本次研究，觀察組患者經(jīng)由雙水平氣道正壓通氣治療，患者的心臟、血壓指標(biāo)等臨床癥狀以及動脈血?dú)馑降热〉昧朔浅：玫闹委熜Ч硗馐褂迷摲N治療方式，無創(chuàng)口，因此感染狀況發(fā)生較少，臨床應(yīng)用安全性較高，具有非常好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，在對急診急性心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)予以雙水平氣道正壓通氣，能夠明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)，起到非常好的臨床療效，建議在臨床廣泛推廣。