孕婦實施無痛分娩對降低臨床剖宮產率的價值及影響探究

張麗明

（吉林省蛟河市人民醫院，吉林 蛟河）

0 引言

目前我國在放開二胎政策，醫院的婦產科也逐漸忙碌起來。臨床選擇分娩的常規方式就是剖宮產，這一方式應用的初衷是為了給那些生產方面存在障礙的女性提供生產上的幫助，以防發生意外。但是對可以進行正常分娩的女性群體而言，選擇剖宮產，不但會對自身造成一定影響，同時對新生兒的成長也會造成一定程度的影響[1]。所以為了有效降低剖宮產率，臨床開始應用無痛分娩。無痛分娩主要是指采取某些方式來減輕疼痛，以此來避免產婦在分娩中出現恐懼、緊張等不良情緒。根據研究表示，應用無痛分娩可以起到降低剖宮產發生的效果，但是對鎮痛方面的影響卻參差不齊。無痛分娩主要有耳針分娩、水針分娩等鎮痛方式，其中使用率最高的當屬持續性硬膜外麻醉，為探究產婦在分娩中應用無痛分娩的具體效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2017 年5 月至2018 年9 月收治的足月妊娠產婦360 例，分成兩組，排除胎頭異常或者是頭盆不稱的產婦。年齡22～27 歲，平均（24.3±1.5）歲，平均妊娠周（38.5±1.0）周。兩組產婦在年齡等臨床資料上無差異，P＞0.05，可對比。

1.2 納入及排除標準

所有被選入者均為初產婦，并且無雙胎或多胎情況，年齡均在30 歲以下，胎兒的位置完全正常，并且有簽署知情同意書；排除任何合并妊娠高血壓或糖尿病的患者。

1.3 方法

對照組產婦在分娩的時候選擇常規分娩，實驗組則要選擇持續性硬膜外麻醉的無痛分娩。首先在產婦的宮口開到2 cm 時，進行分娩鎮痛，在實施鎮痛以前要先合理開放上肢靜脈，同時輸注羥乙基淀粉和復方乳酸鈉，以達到擴容效果。然后實施硬膜外麻醉于L3～4間隙。選擇3 mL 1% 濃度的利多卡因給予產婦，在血管內用藥排除以后，選擇羅哌卡因（0.1% 的濃度，一直持續給予，6 mL/h 的速度）和50 g 舒芬太尼給予產婦，當產婦的宮口開到9 cm 左右即可停止用藥。此外，助產士要積極鼓勵產婦，使其達到增加腹壓的效果，從而方便分娩胎兒。

1.4 觀察指標

首先選擇VAS 評分來評價產婦的疼痛情況，總分為10分，疼痛程度越低，分數越低；之后統計兩組產婦的第一、第二產程時間，并記錄下來；然后應用Apgar 評分娩出1 min 和5 min 后的胎兒情況，同時評價胎兒的厭氧情況，4 分以下為嚴重厭氧，4～7 分為輕微厭氧，7～10 分為無厭氧。

1.5 統計學處理

本次數據用統計學軟件SPSS 25.0 處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，當P＜0.05 則為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間對比

在分娩結束以后，實驗組產婦的VAS 評分明顯要低于對照組，且數據差異顯示有統計學意義，P＜0.05；但兩組產婦在第一、第二產程時間上對比顯示差異無統計學意義，P＞0.05，具體見表1。

表1 兩組產婦產程時間、VAS 評分比較

表1 兩組產婦產程時間、VAS 評分比較

組別 n VAS 評分（分） 第一、第二產程（h）實驗組 180 1.55±1.0 13.21±3.58對照組 180 5.44±3.01 14.25±5.10 t 14.758 1.802 P＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組產婦剖宮產率等對比

在本次探究中，共有69 例中轉剖宮產，其中實驗組有19例，對照組有50 例，兩組對比顯示數據差異有統計學意義，P＜0.05，實驗組有62 例產婦實現了無痛分娩。此外，實驗組新生兒的厭氧發生率表現優于對照組，數據差異也有統計學意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組產婦剖宮產率等比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛的高發時段就是在第一和第二產程的時候，產婦在第一產程發生疼痛感主要是因為產婦的子宮出現了收縮，而且其宮口開大，在交感神經的作用下之下，痛覺會通過神經節逐漸傳到脊髓處，此類為內臟痛，定位并不明確，而疼痛的高峰期主要是在產婦的宮口開到8 cm 的時候。在第二產程發生疼痛主要是因為產婦陰道以及會陰的肌肉和皮膚乃至筋膜等發生牽拉和擴張等緣故，痛覺會在神經節里傳至脊髓，此類被稱作是驅體痛，產婦的臨床表現主要為不自主或者是有強烈的排便感。一旦產婦在分娩的時候，結果并不理想，那么將直接對胎兒的質量造成不良影響，情況嚴重的或可使胎兒或產婦致死。

產婦在分娩的時候，主要就是通過陰道分娩和剖宮產，而近幾年臨床應用剖宮產手術越來越頻繁，即便是在能正常分娩的群體中，剖宮產率也是呈現逐年增加的趨勢。導致這一現象的原因主要是集中在以下幾方面：（1）現在開展剖宮產的手術越來越成熟，所以手術時間也比較短，術后也不易發生并發癥，而很多產婦難以忍受自然分娩時所受的疼痛，也有產婦擔心自然分娩會發生失敗情況，所以就選擇剖宮產，選擇躲避漫長的分娩之苦；（2）有產婦認為陰道給胎兒的壓迫會使其智力受損，故而拒絕自然分娩；（3）有產婦認為剖宮產的胎兒其智力會更高，所以拒絕順產；（4）有產婦或者是其家屬有著封建思想，必須要選擇一個良辰吉日來進行剖宮產。但是總體來說，自然分娩才是真正對產婦和新生兒最友好的分娩方式，而且也最為健康和合理。產婦在通過自然分娩以后，恢復時間較短，而且新生兒也可以快速適應外界環境。而經過剖宮產的產婦，不但術后恢復較慢，甚至還有出現其他并發癥的可能，像是形成血栓、腸粘連和腸梗阻等，而且新生兒出生以后，也容易發生弱視和呼吸道異常等情況[2]。臨床為了改變這一現狀，近幾年推出了無痛分娩的新方式，而最常用的當屬持續性硬膜外麻醉和自控硬膜外鎮痛泵兩種方式[3]。本次探究選擇的是持續性硬膜外麻醉，此方式需要在麻醉師的監控下執行，而且檢測出來的指標具有客觀性，控制起來的效果也比較理想。

在本次探究中，實驗組產婦分娩后的VAS 評分顯示明顯高于對照組，且數據差異顯示有統計學意義，P＜0.05，這就表示無痛分娩的方式能夠大大降低產婦在分娩中所受到的痛苦；而兩組產婦的第一、第二產程時間相差并無統計學意義，P＞0.05，這一數據表示無痛分娩并不會延長產婦的分娩時間；而在新生兒的厭氧發生率上，實驗組表現均優于對照組，且差異有統計學意義，P＜0.05；在選擇了無痛分娩以后，產婦的剖宮產發生率也有明顯下降，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。

產婦容易因為羊水渾濁、產程延長等不良情況而轉而選擇剖宮產，當然，也會有部分產婦是因為對宮縮痛的耐受力低，再加上過度疲勞，從而放棄自然分娩，選擇剖宮產。在選擇持續性硬膜外麻醉以后，產婦分娩中的緊張和恐懼情緒也會有所減輕，這能對產婦在產程中所受的陣痛這一痛苦起到消除作用，產婦的心理狀態好，就會努力嘗試自然分娩，這就在某種意義上降低了剖宮產的發生。

綜上所述，在產婦中應用持續性硬膜外麻醉的無痛分娩，能夠對產婦起到很好的鎮痛效果，而且對剖宮產率也有一定的降低作用，同時還能改善新生兒的厭氧情況，值得臨床推薦。