橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌之間的關系分析

蔣建偉

（南京醫科大學附屬蘇州醫院（蘇州市立醫院），江蘇 蘇州）

0 引言

橋本氏甲狀腺炎作為一種其自身具有免疫性的甲狀腺疾病，是臨床中較為常見的甲狀腺炎癥。多數患者臨床表現為甲狀腺腫大、獲得性甲減。甲狀腺癌可分為四種病理類型，其中分別是：髓樣癌、未分化癌、濾泡狀癌以及乳頭狀癌[1]。其中以乳頭狀甲狀腺癌最為常見，雖其乳頭狀甲狀腺癌的惡性程度屬于較輕、預后較好的一種病理類型，但是在病情早期的臨床癥狀中的特異性有限，部分的患者在確診時已經屬于晚期[2]。所以，急需一種能對甲狀腺乳頭狀癌進行預測指標出現，實現早期診治甲狀腺乳頭狀癌，將其的發生扼殺在萌芽中，改善患者預后質量[3]。本次研究中，對我院收治的甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察分析橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭癌之間的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年1 月至2019 年1 月收治的118 例甲狀腺結節患者作為本次研究對象，根據患者的不同病變性質，將59 例甲狀腺乳頭狀癌患者分為對照組，將59 例甲狀腺良性結節患者作為觀察組。對照組患者男性30 例，女性29例，平均年齡（38.72±10.15）歲；觀察組患者男性29 例，女性30 例，平均年齡（37.97±11.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者經相關檢查均以確診；（2）所有患者均于我院接受甲狀腺切除術；（3）所有患者均對本次研究知情，并已簽署知情同意書；（4）臨床資料完整者。

排除標準：（1）患有其他嚴重惡性腫瘤患者；（2）患有全身性免疫性以及感染性疾病患者；（3）患有嚴重心、腎等臟器功能障礙疾病者；（4）患有嚴重神經性疾病患者；（5）患者有原發性甲狀腺機能亢進患者；（6）甲狀腺復發癌以及轉移癌者。

1.3 方法

對兩組患者合并橋本甲狀腺炎情況和甲狀腺功能指標檢測結果進行分析統計。所有患者均接受甲狀腺相關檢驗，包括術前常規血液化驗。檢測指標包括有：FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb，均采用全自動化學發光免疫分析儀器進行檢驗。

同時在手術治療結束后，相關醫師對其病情進行確認。橋本甲狀腺炎：甲狀腺上皮細胞主要為進行性的萎縮凋亡狀態，并呈現出會被纖維組織以及單核細胞取代趨向。

組織學診斷標準：生發中心形成，會出現彌漫性的淋巴細胞浸潤，同時在變大的上皮細胞內部中能夠明顯觀察到核體積增大，并伴有嗜酸性胞質產生，產生出不同程度上的甲狀腺間質纖維化的變化。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 軟件對兩組患者臨床資料以及檢驗結果進行分析統計處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者各項指標

對照組患者合并橋本甲狀腺炎的占比顯著高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者甲狀腺功能指標檢測結果與觀察組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標比較[n(%)]

2.2 對照組合并與非合并橋本甲狀腺炎患者的各項指標比較

對照組合并橋本甲狀腺炎患者與不合并橋本甲狀腺炎患者的性別、年齡、結節直徑差異無統計學意義，而TSH 濃度差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比合并與非合并橋本甲狀腺炎患者各項指標情況

表2 對比合并與非合并橋本甲狀腺炎患者各項指標情況

臨床資料 合并橋本甲狀腺炎患者（n=6）未合并橋本甲狀腺炎患者（n=53） χ2/t P性別（男） 4（66.67） 37（69.81） 0.228 0.633性別（女） 2（33.33） 19（35.85） 0.140 0.708年齡（歲） 37.18±9.73 37.24±8.49 0.016 0.987 TSH 濃度（mIU/L） 3.84±1.11 2.35±0.27 8.279 0.000結節直徑（cm） 2.17±0.30 2.08±0.22 0.916 0.364

3 討論

甲狀腺癌患者中約有70%～85.9%的患者會并發橋本甲狀腺炎，同時相關報道指出，近年來，我國橋本氏甲狀腺炎的發生率以及甲狀腺乳頭狀癌的發生率呈逐年上升的趨勢[4]。曾有研究顯示，橋本氏甲狀腺炎患者發生甲狀腺癌的風險較非橋本氏甲狀腺炎患者發生甲狀腺癌的風險更高[5]。因此，積極治療橋本甲狀腺炎對避免甲狀腺乳頭狀癌的發生有著重要的意義。橋本甲狀腺炎又可稱為橋本病或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，此病是一種自身免疫性疾病。多數學者認為橋本甲狀腺炎是一種彌漫性病變，多數患者臨床表現為甲狀腺局部腫塊或結節等。甲狀腺組織內淋巴細胞彌漫性浸潤為其主要病變特點[6]。因為小葉間隔纖維組織的產生并合并甲狀腺實質萎縮，所以也可稱作是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

本次研究中，將橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌之間關系以及甲狀腺結節患者的資料進行分析研究，發現對照組患者合并橋本甲狀腺炎的患者比例顯著高于觀察組（P＜0.05）；另外，對照組患者甲狀腺功能指標檢測結果與觀察組對比也具有顯著差異（P＜0.05）。對照組合并橋本甲狀腺炎患者與不合并橋本甲狀腺炎患者的性別、年齡、結節直徑差異無統計學意義，而TSH 濃度差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明橋本甲狀腺炎的存在會提高甲狀腺乳頭狀癌的發生風險，其與甲狀腺功能減退的癥狀使得TSH 水平上升等因素有著一定相關性[7]。再加上作為免疫性疾病的特點，橋本甲狀腺炎的存在對于甲狀腺乳頭狀癌的預后具有很大的影響[8]。因此，在今后的臨床診療工作中，對于已出現結節者，應該對其的甲狀腺乳頭狀癌風險高度重視，同時及早治療。

本次研究存在諸多局限性，包括僅選取甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，沒有將橋本甲狀腺炎與髓樣、濾泡狀等類型的甲狀腺癌相關性進行研究分析以及研究人數較少，將在今后的研究中進一步增加樣本量加以研究。綜上所述，橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的發生可能有著密切的相關性，對甲狀腺結節患者自身的甲狀腺激素以及甲狀腺自身抗體變化進行密切監測，同時重視橋本甲狀腺炎患者的長期跟蹤隨訪工作，對確保早發現、早治療甲狀腺癌有著重要意義。