風險SBAR標準化溝通模式在急性胸痛患者預檢分診中的效果評價

郭 雪，李少坤，陳慧媛

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528401）

急性胸痛是一種急診常見病。據(jù)不完全統(tǒng)計，急診內科疾病患者中近20%的人以急性胸痛就診[1]。一旦發(fā)現(xiàn)急性胸痛患者，應及時、快速搶救、評估，防止疾病進展、加重[2]。急性胸痛急診分診過程中，護士能否對患者病情做出快速、準確的診斷，及早識別疾病風險，對于降低漏診、誤診率意義重大[3]。風險SBAR標準化溝通模式最早被應用于海軍核潛艇、航空業(yè)等領域，可確保數(shù)據(jù)準確傳輸。目前，對于風險SBAR標準化溝通模式在急性胸痛護理中的應用效果報道較少。為進一步探究風險SBAR標準化溝通模式在急性胸痛患者急診護理中的應用效果，本文對2017年5月至2019年5月急診科接診的130例急性胸痛患者進行研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2017年5月至2019年5月急診科接診的130例急性胸痛患者隨機平均分為兩組。實驗組（65例），女性25例，男性40例；年齡 22～78歲，平均（50.62±3.41）歲；心源性疼痛 19例，非心源性疼痛46例；文化程度：小學及以下8例，初中26例，高中26例，大專及以上5例；BMI（體質量指數(shù)）：20～26 kg/m2，平均（23.12±1.54）kg/m2。對照組（65例），女性 28例，男性37例；年齡23～77歲，平均（50.59±3.39）歲；心源性疼痛20例，非心源性疼痛45例；文化程度：小學及以下9例，初中25例，高中24例，大專及以上7例；BMI：20～26 kg/m2，平均為（23.11±1.54）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）18 周歲以上；（2）發(fā)病 24 h 內；（3）可以正常交流、溝通；（4）患者及其家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）存在認知、精神、心理障礙；（3）中途退出本研究者；（4）合并癲癇、帕金森等疾病者；（5）臨床資料不真實、不完整者。

1.2 方法

對照組：實施急診常規(guī)護理，護士根據(jù)臨床經(jīng)驗對患者病情進行快速評估、診斷，配合醫(yī)生進行搶救。

實驗組：采用風險SBAR標準化溝通模式。（1）護士培訓：針對急診科護士展開風險SBAR標準化溝通模式培訓，內容包括風險SBAR標準化溝通模式的國內外應用情況、溝通方法等，可采用視頻、文字、海報等形式，適當進行典型案例分析，學習先進護理理念。經(jīng)風險SBAR標準化溝通模式培訓的護士還需要進行統(tǒng)一考核，考核合格后方可開展臨床工作，考核不合格的護士則繼續(xù)接受培訓，直至考核合格。（2）風險SBAR標準化溝通模式：了解患者發(fā)病時間、發(fā)病原因，評估患者病情分級、潛在風險、臨床癥狀、體征、疼痛性質、改良早期預警評分、神志以及生命體征等。根據(jù)患者具體情況提出建議，例如，通知胸痛中心進行搶救、留取血液標本、做心電圖以及建立靜脈通道等，及時告知患者家屬病情進展；對于可疑高危胸痛患者，立即開辟綠色通道實施救治，例如，主動脈夾層、肺栓塞、急性冠脈綜合征等。根據(jù)患者具體情況實施心電監(jiān)護、心理護理、吸氧等，向患者介紹以往成功治療的急性胸痛案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者心理、生理應激反應，降低機體耗氧量，提高治療依從性。

1.3 觀察與判定標準

對比兩組急診分診時間、急診滯留時間、高危胸痛識別率、分診準確率、患者滿意度。待患者生命體征平穩(wěn)后，向其發(fā)放滿意度調查問卷，滿分100分，≥80分為很滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，滿意度=很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所有數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件進行處理，計量資料（急診分診時間、急診滯留時間）采用獨立樣本t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料（高危胸痛識別率、分診準確率、滿意度）采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 對比兩組急診分診時間、急診滯留時間、高危胸痛識別率、分診準確率

實驗組急診分診時間、急診滯留時間明顯短于對照組，高危胸痛識別率、分診準確率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組急診分診時間、急診滯留時間、高危胸痛識別率、分診準確率比較

2.2 兩組滿意度比較

實驗組滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 研究背景

急性胸痛的原因具有復雜性、多樣性等特點，其中主動脈夾層、急性冠脈綜合征以及肺栓塞等會對患者生命造成直接威脅[4-5]。急診科是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場所，急診護理服務質量反映醫(yī)院綜合服務能力[6-7]。急診預檢分診主要是結合患者病情，提供針對性的醫(yī)療服務，確保患者接受準確、及時的救治[8]。

3.2 風險SBAR標準化溝通模式應用價值

風險SBAR標準化溝通模式要求護士在接診患者后，及時、迅速地對病情做出評估，進行心電監(jiān)護以及心電圖檢查，實施最佳搶救護理措施，盡可能縮短患者急診搶救時間[9-10]。風險SBAR標準化溝通模式下護士根據(jù)患者病情分級、潛在風險、臨床癥狀、體征、疼痛性質、改良早期預警評分、神志以及生命體征等，全方位評估患者病情，在一定程度上降低了預檢分診漏診率、誤診率，提高了臨床分診準確率[11]。根據(jù)患者具體情況，在胸痛中心進行搶救、留取血液標本、進行心電監(jiān)護、建立靜脈通道等，提高了急診護士對緊急事件的分析、處理能力。風險SBAR標準化溝通模式的實施能確保患者在最短時間內接受最佳治療，極大地提高了高危胸痛識別率，讓患者更加信賴護理人員，構建良好、和諧的護患關系，一定程度上降低了護患糾紛發(fā)生率[12]。本研究顯示，實驗組急診分診時間、急診滯留時間明顯短于對照組，高危胸痛識別率、分診準確率、患者滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。提示在急性胸痛患者急診搶救護理中應用風險SBAR標準化溝通模式效果好、安全性較高。

綜上所述，對急性胸痛患者實施風險SBAR標準化溝通模式，可有效縮短分診時間，提高高危胸痛識別率、分診準確率，獲得患者認可，臨床價值較高，值得推廣。