甘肅省三甲醫院護士姑息護理認知現狀影響因素分析

賀菊芳 ，張曉霞 ，王 琳 ，王 俊 ，王雅寧

（1.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省腫瘤醫院，甘肅 蘭州 730050）

姑息護理（PalliativeCare）是在臨終關懷的基礎上發展起來的一種新型護理方式，世界衛生組織（WHO）對姑息護理的最新定義為：通過早期識別、積極評估，有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理身體、社會心理、精神困擾，預防和緩解身心痛苦，從而最大限度改善和提高面臨生命威脅的患者及其家屬的生命質量[1]。大量研究證實，姑息護理可以顯著改善腫瘤患者預后[1-2]，同時還能避免過度治療，從而減輕患者經濟負擔[3]。隨著我國人口老齡化的加劇，慢性病和腫瘤患者日益增多[4-5]，國家衛生計生委提出培養具備姑息護理專業知識的護士的要求。護士是姑息護理的主要力量[6]，早期介入、早期干預也是目前適應姑息治療的需要[7]。Marra[8]報道，缺乏專業知識是影響姑息護理實施的主要原因。國外研究者對14名在姑息護理病房工作的護士進行研究發現，姑息護理病房的護士不僅需要實踐、時間，而且需要知識[9]。目前，我國對姑息護理的研究與發達國家仍有較大差距，國內已有研究者關注護士姑息護理知識和態度現狀，但有關甘肅省護士的姑息護理知識現狀與影響因素報道較少。因此，本文就甘肅省三甲醫院護士姑息護理知識現狀進行調查，分析影響因素，以期為開展姑息護理培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年1—3月，采用多階段整群抽樣法對甘肅省6所綜合性三甲醫院注冊護士發放問卷848份。納入標準：（1）甘肅省公立綜合性醫院臨床護士；（2）取得護士執業資格；（3）從事臨床護理工作≥1年；（4）知情同意，配合調查；（5）問卷填寫完整。樣本量由調查樣本量計算公式算出[10]。

1.2 研究工具

（1）一般情況調查表。采用自制的一般情況調查表進行調查，包括年齡、性別、工作年限、技術職稱、婚姻狀況、學歷、所在科室、工作編制、職務、子女數、身體狀況、是否有宗教信仰、是否接受過培訓。

（2）姑息護理知識問卷。鄒敏等于2006年將渥太華Ross教授等編制的姑息護理知識問卷[11]翻譯為中文版姑息護理知識問卷（PalliativeCareQuizforNursing，PCQN），該問卷包括 20個題目，共3個維度：姑息護理哲理和原則、疼痛和癥狀控制、心理精神社會支持，均為判斷題，答案為對、錯、不知道，滿分為20分，分數越高表示姑息護理知識掌握得越好。鄒敏對939例護士的調查結果顯示，該問卷Cronbach′sα系數為0.769，具有較好的信效度[1]，本研究中，該問卷Cronbach′sα系數為0.866。

（3）姑息護理態度問卷。采用Bradley編制的姑息護理態度問卷（中文版）[12]。該問卷Cronbach′sα系數為0.794，信效度良好。問卷包括12個條目，3個維度，即專業職責和角色維度（4個條目）、姑息關懷有效性維度（5個條目）、護患溝通維度（3個條目）。條目計分分正向和負向兩種，采用Likert5級計分法，正向問題有強烈同意、同意、中立、不同意、強烈不同意5個選項，分別賦值5～1分，負向問題有強烈同意、同意、中立、不同意、強烈不同意5個選項分別賦值1～5分，滿分為60分，得分越高表示姑息護理態度越好。本研究中，該問卷的Cronbach′sα系數為0.736。

1.3 研究方法

本課題采用問卷星電子問卷調查方式，由研究者向護士解釋研究目的。采用整群分層抽樣法先分別抽取外科、老年病科、腫瘤科、內科護士進行預調查。然后，在醫院護理部幫助下選擇符合納入標準的護士進行調查。

1.4 統計學方法

從問卷星網站導出調查數據，利用SPSS22.0軟件對數據進行統計分析。姑息護理知識得分為定量數據，且為正態分布，采用均數和標準差描述，其影響因素的單因素分析采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般資料

于2019年3—6月，采用整群抽樣法選擇848名護士作為研究對象，共發放問卷848份，收回問卷848份，有效回收率100.00%。其中，女性838名（98.82%），男性10名（1.18%）；年齡最大55歲，最小19歲，18～25歲129名（占15.21%），26～30歲398名（46.93%）；護士314名（37.03%），護師381名（44.93%），主管護師及以上153名（18.4%）；工齡最長38年，最短1年，平均（8.56±6.69）年。

2.2 姑息護理知識認知情況（見表1）

表1 甘肅省三甲醫院護士姑息護理知識認知情況

2.3 姑息護理知識問卷得分情況（見表2）

表2 護士姑息護理知識問卷得分情況（±s）

表2 護士姑息護理知識問卷得分情況（±s）

維度 最低分總分護理哲理和原則心理精神社會支持疼痛和癥狀控制0000最高分15 441 0得分8.51±2.52 4.00±1.68 3.00±0.65 6.19±2.13

護士姑息護理知識問卷總分為（8.51±2.52）分，姑息護理哲理和原則維度得分為（4.00±1.68）分，心理精神社會支持維度得分為（3.00±0.65）分，疼痛和癥狀控制維度得分為（6.19±2.13）分，姑息護理哲理和原則維度得分最低，疼痛和癥狀控制維度得分相對較高。

2.4 單因素分析結果

不同年齡、工齡、子女數的護士姑息護理知識總分及各維度得分差異有顯著性（P<0.05），其中，41～50歲組得分最高，工齡21～25年組得分最高，兩個子女的護士得分較高。不同職稱、年齡、工齡、職務的護士姑息護理的哲理和原則維度得分具有顯著性差異（P<0.05），見表 3。

2.5 多因素回歸分析結果

分別以姑息護理知識、姑息護理態度及總分作為因變量，將單因素分析有意義的變量作為自變量納入多因素回歸模型，進入方程的影響姑息護理態度和總分的是年齡、職務、工作編制（見表4）。線性回歸模型中，進入方程的影響姑息護理態度總分的是科室、工作編制、是否接受過培訓，影響專業職業和角色維度得分的是性別、是否有宗教信仰，影響姑息護理有效性維度得分的是性別、是否接受過培訓、是否接受過姑息護理培訓，影響護患溝通維度得分的是是否有宗教信仰、科室（見表5）。

3 討論

3.1 甘肅省三甲醫院護士姑息護理知識掌握情況分析

從表2可以看出，甘肅省三甲醫院護士姑息護理知識水平不高，這與姑息護理知識培訓少有關，其中，姑息護理知識問卷總分最低，疼痛和癥狀控制維度得分相對較高、心理精神社會支持維度得分次之。這與近年來疼痛知識普及，護士對疼痛控制的知識了解增多，護理經驗增加，對實施疼痛控制的必要性認識提高有關。

3.2 甘肅省三甲醫院護士姑息護理知識正確率

表1顯示，55.07%的護士從未聽過姑息護理，73.58%的護士不知道姑息護理和臨終關懷的區別，86.79%的護士未接受過姑息護理相關培訓，僅有22.05%的護士與患者及其家屬談論過死亡。說明護士仍缺乏對姑息護理知識的學習，今后需通過多種途徑普及姑息護理知識，做到早期干預、早期介入，提升姑息護理質量。

3.3 姑息護理知識的影響因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、工齡、職務、子女數的護士姑息護理知識水平有顯著性差異。41～50歲組姑息護理知識問卷得分最高，說明年齡越大，對姑息護理知識越了解，工齡越長，姑息護理知識知曉率越高。這與其他研究結果相似[2，13]。多因素回歸分析顯示，不同職務（如帶教教師和護士）的護士姑息護理知識水平有顯著性差異，原因是臨床帶教教師有機會接受姑息護理知識培訓，能夠引導和鼓勵臨床護士結合?？铺攸c開展姑息護理，以滿足患者需求。

3.4 姑息護理態度的影響因素分析

單因素分析顯示，不同工齡、年齡、職務、科室護士的姑息護理態度具有顯著性差異，分析原因可能是護士工齡越長，臨床經驗越豐富，專業知識掌握得越好，姑息護理態度也越積極。不同編制、科室護士的姑息護理態度有顯著性差異，也說明科室不同，工作強度不同，護士的工作重點也不同。多因素回歸分析顯示，不同職稱護士的姑息護理態度有顯著性差異，職稱不僅代表護士的護理學術水平，而且體現其處理臨床護理問題的能力，職稱高的護士能夠更加全面地處理臨床問題，更加理解患者護理需求，因此態度更好。護患溝通和是否參加過培訓也與護士姑息護理態度有關，與國外研究結果相似[14]。此外，姑息護理態度與是否有宗教信仰也有關，多因素回歸分析顯示，身體健康、有宗教信仰的護士姑息護理態度較好。

表3 護士姑息護理知識得分比較（±s）

表3 護士姑息護理知識得分比較（±s）

性別F值P值年齡（歲）F值P值工齡（年）F值P值職稱F值P值最高學歷F值P值婚姻狀態F值P值工作職務F值P值工作編制F值P值子女數F值P值身體狀況F值P值項目疼痛和癥狀控制6.44±3.50 6.19±2.11 0.074 0.929 6.00±2.23 6.08±2.25 6.38±1.98 6.50±1.69 6.10±1.37 1.338 0.254 6.15±2.13 6.02±2.27 6.72±1.79 6.04±2.20 6.76±1.66 6.64±1.35 2.182 0.054 6.12±2.11 6.12±2.25 6.46±1.87 6.74±1.45 6.33±2.51 1.063 0.374 7.17±0.98 6.20±2.07 6.12±2.26 6.22±2.05 6.71±2.36 0.424 0.832 6.10±2.31 6.23±2.06 5.75±2.73 0.427 0.734 6.56±2.01 6.48±1.68 6.00±2.19 6.44±2.06 6.17±2.14 5.71±3.50 0.444 0.849 6.36±2.08 6.33±1.97 6.05±2.15 6.23±2.40 1.249 0.291 6.02±2.24 6.33±2.01 6.35±2.02 5.41±2.61 2.981 0.031 6.40±2.22 6.23±1.97 6.10±2.25 6.81±1.74 5.87±2.33 4.835 0.305心理精神社會支持0.44±0.53 0.65±0.75 0.560 0.570 0.63±0.79 0.62±0.75 0.70±0.72 0.76±0.80 0.40±0.52 1.031 0.390 0.62±0.76 0.63±0.74 0.74±0.69 0.78±0.84 0.76±0.87 0.68±0.69 0.870 0.501 0.67±0.78 0.62±0.73 0.69±0.40 0.58±0.69 0.67±0.58 0.411 0.801 0.50±0.55 0.70±0.76 0.59±0.72 0.68±0.78 0.14±0.38 2.045 0.070 0.60±0.77 0.66±0.74 1.17±0.72 2.510 0.058 0.44±0.62 0.85±0.77 0.75±0.70 0.63±0.79 0.63±0.75 0.57±0.79 1.081 0.372 0.66±0.73 0.63±0.70 0.66±0.78 0.57±0.70 0.364 0.779 0.57±0.73 0.72±0.77 0.62±0.71 0.74±0.86 2.168 0.090 0.69±0.74 0.67±0.77 0.62±0.74 0.70±0.68 0.60±0.73 1.633 0.803姑息護理哲理和原則2.11±1.27 1.67±1.06 1.227 0.844 1.62±1.04 1.61±1.08 1.93±1.06 2.11±0.88 2.00±1.00 4.110 0.003 1.65±1.05 1.58±1.11 1.97±1.01 1.92±0.99 1.93±0.96 1.68±0.95 2.716 0.019 1.62±1.04 1.61±1.08 1.93±1.06 2.11±0.88 2.00±1.00 3.230 0.012 2.33±1.03 1.58±1.00 1.69±1.05 1.72±1.12 1.85±0.90 1.042 0.392 1.63±1.08 1.70±1.06 1.58±1.16 0.348 0.790 2.06±1.06 2.08±0.96 1.81±1.23 1.85±1.10 1.63±1.05 1.29±0.95 2.280 0.034 1.85±1.11 1.67±0.99 1.61±1.04 1.59±1.14 2.428 0.064 1.60±1.05 1.72±1.03 1.79±1.15 1.41±1.02 1.931 0.123 1.72±0.97 1.63±1.08 1.75±1.07 1.76±1.06 1.51±1.03 4.428 0.351姑息護理知識總分9.00±3.94 8.51±2.82 0.163 0.850 8.30±2.94 8.25±3.00 8.94±2.61 9.09±2.06 7.80±2.06 3.310 0.011 8.42±2.84 8.23±2.98 9.43±2.45 8.74±2.97 9.45±2.05 9.00±1.91 3.399 0.005 8.41±2.79 8.35±2.98 9.08±2.52 9.42±1.89 9.00±1.00 2.287 0.058 10.00±2.00 8.48±2.65 8.39±3.00 8.63±2.80 8.71±3.04 0.603 0.698 8.33±3.00 8.58±2.76 8.50±3.48 0.432 0.730 9.06±2.58 9.42±2.12 8.56±3.10 8.93±2.85 8.43±2.84 7.57±4.11 1.265 0.271 8.87±2.75 8.63±2.68 8.33±2.85 8.39±3.17 1.809 0.144 8.19±2.94 8.76±2.65 8.76±2.85 7.56±3.29 3.863 0.009 8.81±2.91 8.53±2.60 8.47±3.00 9.27±2.14 7.99±3.25 4.963 0.291 n 9 837 127 398 259 54 10 331 319 86 50 29 32 311 381 134 19 3 7 234 302 298 7 220 615 13 18 48 55 27 692 8 197 153 429 69 293 352 169 34 68 342 335 33 70男女18～25 26～30 31～40 41～50 51～60 1～5 6～10 11～15 16～20 21～25>26護士護師主管護師副主任護師主任護士高中中專大專本科研究生未婚已婚離異科護士長病區護士長護理組長臨床帶教教師護士護理部干事正式在編人事代理合同制其他012其他非常好好一般差特殊（孕期）

表4 護士姑息護理知識的多因素分析結果

表5 護士姑息護理態度的多因素分析結果

綜上所述，要想提高護士姑息護理知識掌握程度，轉變護士姑息護理態度，首先要加強姑息護理知識培訓，特別是加強工齡短、職務低以及非腫瘤相關科室護士培訓。應加強護士在職培訓，適當設置姑息護理相關課程，開設姑息護理知識講座，加大姑息護理知識宣傳力度，使患者及其家屬更好地了解姑息護理。本研究未對各?？谱o士和其他非腫瘤科室護士進行對比，具有一定局限性，今后還需增加樣本量開展更廣泛的研究。