醫學生及醫護人員職業素質調查問卷編制及應用研究
——以右江民族醫學院為例

邱勇強，鐘業麗

（1.右江民族醫學院學生工作處，廣西 百色 533000；2.右江民族醫學院全科醫學院，廣西 百色 533000）

職業素質有廣義和狹義之分，從廣義角度講，職業素質包括知識、技能和態度；從狹義角度講，職業素質指知識、技能之外的品德和態度等[1]。在我國，職業素質也被稱為職業素養，多從廣義角度來探討。有研究者認為，醫學生職業素質是醫學生為適應醫療行業需要所應具備的醫學專業知識、臨床實踐技能、醫德修養和人文素質[2]。2005年，英國皇家醫學院（RCP）公布的一份報告中將醫學職業素質界定為除醫療知識、技能、判斷力之外的醫生應當具備的行為、態度和價值觀，強調日常工作中相互尊重、利他主義、團結協作、追求卓越等品質[3]。2008年，教育部和衛生部頒布的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行）》分別從思想道德和職業素質目標、知識目標、技能目標3方面規定了本科臨床醫學專業畢業生應達到的基本要求，提出本科臨床醫學專業教育的目標是培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生[4]。張麗莉用定量研究與質性研究相結合的方法，編制醫學生職業認同調查問卷，包括職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為、職業期望、職業價值觀6個維度，對醫學生職業認同的特點及影響因素等進行了研究。本文認為，職業期望應屬職業認知范疇，職業承諾包含在職業道德的內容之中，而職業能力主要是求職者能否勝任崗位工作的專業能力，是職業素質的重要組成部分。本文參照張麗莉[5]的醫學生職業認同調查問卷、趙學榮等[6]的鄉村醫師學生職業認同指標體系等，從狹義的職業素質角度，即職業認知、職業情感、職業能力、職業行為、職業道德和職業價值觀6個維度編制問卷，并進行相關調查，以了解醫學生及醫護人員職業素質現狀，進而探討醫學生職業素質培養策略。

1 問卷編制

1.1 被試

本研究采取整群抽樣的方式，選取不同年級醫學相關專業的新生和實習生，以及百色市人民醫院在職醫護人員作為調查對象。

1.2 研究工具

問卷包括30道題目，采用Likert4級計分法，1：非常肯定，2：肯定，3：無所謂，4：不太肯定。

1.3 研究程序

研究采用集體發放問卷、集體回收的形式，測試前由調查者講清實測步驟，待被試完全理解題目要求后，開始測試。測試時間為15分鐘，要求被試認真填寫。回收問卷后進行編號，整理數據并錄入計算機，完善缺失項。

1.4 結果分析

1.4.1 項目分析 利用經典測量理論（CTT）、CR值方法分析問卷區分度，即先求出量表總分，按照總分由高到低排序，計算前、后27%的分數，作為高分組和低分組的分界線。對兩組被試每個題的平均得分進行差異性檢驗，如果CR值沒有達到顯著性標準，則表明該題項不能鑒別不同被試的反應程度，應該刪除（見表1）。

1.4.2 探索性因素分析 利用SPSS16.0軟件對29道題進行主成分因素分析，得到的KMO值為0.862，Bartlett球形檢驗df=406，P=0.000，說明適合做因素分析。

求解初始因子有主成分分析法和公因子分析法兩種方法，按照研究目的，選用公因子分析法。由于用兩種方法得到的結果非常接近，故本研究采用特征值和碎石圖（見圖1）確定因子個數。

由于碎石圖沒有明顯的折點，故以特征值大于1，抽取因子個數，結果見表2。

根據以下標準篩選問卷題項：（1）刪除共同度<0.40的題項，即 C10、C12、C28、C29；（2）刪除因子負荷 <0.35 的題項；（3）根據因子分析結果，刪除在兩個或多個因子上負荷量相差較小的題項，即C27。綜合分析發現，C20也不符合研究要求。最終刪除7題，保留23個題項，利用正交旋轉Varimax法進分析，問卷共解釋51.927%的方差貢獻率（見表2）。

表1 各題目高低分組t檢驗結果

圖1 碎石圖

表2 探索性因素分析結構矩陣

經項目分析、探索性因素分析，基于項目反應理論進一步篩選確定量表因子，并對其命名。命名應遵循兩條原則：一是參照理論模型的構想命名，看該因素的題項主要是來自理論構想中哪些相對應的維度，哪些維度貢獻的題項多就以哪些構想維度命名；二是參照因素題項的負荷值命名，一般根據負荷值比較高的題項所隱含的意義來命名。因子1：職業情感因子，共4個題項，分別為 C1、C2、C3、C4；因子 2：職業能力因子，共 8 個題項，分別為 C5、C6、C7、C8、C9、C13、C14、C15；因子 3：職業行為因子，共2個題項，分別為C16、C17；因子4：職業道德因子，共2個題項，分別為C18、C19；因子5：職業價值觀因子，共4個題項，分別為 C11、C21、C22、C30；因子 6：職業認知因子，共 3個題項，分別為 C23、C24、C26。

1.4.3 因子間相關性分析 本研究分析了因子間及各因子與總分間的相關性，從各個指標來看，除了職業情感和職業道德、職業價值觀和職業道德不相關外，大部分因子間顯著相關。各因子間呈中等或中等偏低的相關性，說明各因子具有一定的獨立性，而與總分的相關系數為0.306～0.840，說明各因子能反映所測查的內容，量表具有較好的結構效度，具體見表3。

表3 量表各因子的相關矩陣

2 問卷應用

2.1 調查對象

本研究采取整群抽樣的方式對右江民族醫學院不同年級、不同專業新生和實習生，以及百色市人民醫院在職醫護人員作為調查對象進行調查，共發放問卷800份，收回758份，其中有效問卷758份。

2.2 調查工具

醫學生及醫護人員職業素質調查問卷包括23道題目，采用 Likert4 點計分法，1：非常肯定，2：肯定，3：無所謂，4：不太肯定，得分越高，職業素質水平越低。

2.3 結果分析

2.3.1 醫學生及醫護人員職業素質的描述性統計（見表4）從各因子分可以看出，醫學生及醫護人員的職業情感、職業價值觀水平相對較高，職業道德水平相對較低，職業能力、職業行為、職業認知處于中等水平。從總分可以看出，醫學生及醫護人員的職業素質處于中等水平，職業行為的標準差最大，說明職業行為大部分因子的分值與平均值差異較大；職業情感的標準差最小，說明職業情感大部分因子的分值與平均值差異較小。

2.3.2 新生、實習生、醫護人員職業素質的差異性分析（見表5）由于調查對象中醫護人員較少，故隨機抽取30名新生、30名實習生，與醫護人員進行比較。

由表5可知，新生、實習生、醫護人員在職業能力、職業行為、職業道德、職業價值觀、職業認知方面存在顯著性差異（P<0.05）。

表4 醫學生及醫護人員職業素質各因子分及總分（分）

表5 新生、實習生、醫護人員職業素質的差異性分析（±s，分）

表5 新生、實習生、醫護人員職業素質的差異性分析（±s，分）

注：*P<0.05，**P<0.01

F值職業情感職業能力職業行為職業道德職業價值觀職業認知總分醫護人員（n=23）7.17±2.19 13.04±3.40 2.57±0.73 7.70±0.70 5.00±0.80 8.91±2.02 44.39±6.36新生（n=30）6.00±1.46 16.07±5.46 3.40±1.45 6.70±1.58 6.23±1.25 6.03±1.81 44.43±8.26實習生（n=30）6.55±1.59 16.38±3.94 3.72±1.16 7.34±1.54 6.62±1.61 6.45±1.82 47.07±7.79 2.977 4.280*6.390**3.630*10.680**17.200**1.143

3 討論

3.1 總體分析

從表4看出，醫學生及醫護人員的職業情感、職業價值觀水平相對較高，職業道德水平相對較低，職業能力、職業行為、職業認知處于中等水平。醫學生職業情感、職業價值觀總分較高，說明醫學生喜歡自己的專業，有較強的責任感，敢于挑戰，愿意在實踐中實現人生價值，對職業發展充滿期待，希望通過自己的努力使社會變得更美好。由于醫學生是在校生，對愛崗敬業、服務群眾、奉獻社會等職業道德了解不多，故職業能力、職業行為和職業價值觀等職業素質呈逐步提高趨勢。

3.2 不同人群職業素質的差異性分析

新生、實習生和醫護人員的職業素質差異主要表現在以下3方面：一是醫護人員的職業能力、職業行為和職業價值觀，比新生、實習生高，說明服務大眾意識、對醫療知識的深入學習與合作互助以及處理醫療事故等的經驗都會隨著實踐的增多而發生改變，表現在能感受患者的痛苦，理解患者的心情（相互尊重），尋求同事的幫助（團結合作），竭盡全力為患者服務（利他主義）等；二是在職業道德方面，與醫護人員相比，新生、實習生更恪守職業道德，不接受吃請和紅包等；三是在職業認知方面，醫護人員對醫療行業的認識，并沒有隨著工作年限的增長而加深，表現在對收入不滿意，因工作辛苦、危險而產生換職業的想法，無職業生涯規劃等。

4 對策與建議

4.1 加強醫學生職業素質教育

職業認知包含職業意識、動機、態度，以及團隊精神、合作意識和團隊合作能力等。關注職業認知變化，加深醫學生對醫療行業的認識，使其職業認知得以不斷提升十分重要。職業素質培養過程中應加強醫學生職業素質教育，使他們在獲得醫護工作者必備的知識、技能外，提升職業認同感，準確理解職業素質的內涵，了解社會對醫學生的職業要求和角色期待，深刻理解職業素質的意義，牢固樹立醫者仁心的精神追求。

4.2 拓寬醫學生職業素質培養途徑

一是重視課堂理論教學，開設職業素質培養相關課程，介紹職業素質的概念、維度、要素、內容，對醫療衛生行業的重要性及對醫學生的現實意義等；二是注重多種教學方法相融合，如參與式教學、情景式教學、問題討論式教學等，通過模擬未來工作場景及可能遇到的一些道德問題，加強學生職業道德素質培養；三是利用現代信息技術，打造醫學生職業素質培訓平臺；四是重視隱性教育，加強職業文化建設，弘揚醫學人文精神；五是發揮榜樣的作用，通過先進醫務工作者的事跡，激發學生提升自身職業素質的動力；六是組織學生參加志愿者活動，引導學生不斷反思，將職業素質教育理論知識內化為自身素質，并在實際工作中得以體現。

4.3 加強醫學生人格養成教育

積極心理學認為先天的氣質特點是后天人格形成的基礎，但人格的形成主要依賴后天的社會生活體驗，增加個體積極的情感體驗和培養自尊是形成積極人格的主要途徑。人格作為一種廣泛而穩定的個體內部因素，其變化是需要一定條件的，主要是認知水平的提高、工作態度的轉變、職業價值觀的逐步成熟等。通過新生、實習生、醫護人員不同職業維度的差異性分析，我們認為醫學生職業素質培養還需要以心理健康教育理論為指導，使醫學人才培養目標在職業素質的不同維度以及各年級都有所體現，通過活動式、參與式以及體驗式教學實現職業素質培養目標。醫學院校在學校教育過程中，除了要重視開發智力、提高成績外，還應注重學生健康人格的形成與良好心理素質的培養[7]。

5 結語

本文運用理論研究和問卷調查相結合的方法，將醫學生職業素質分為職業認知、職業情感、職業能力、職業行為、職業道德、職業價值觀6個維度，通過編制醫學生及醫護人員職業素質調查問卷，對職業素質進行探索性因子分析，進一步了解醫學生和醫護人員職業素質現狀，針對加強醫學生職業素質教育提出以心理健康教育理論為指導，以拓寬職業素質培養途徑為手段，進行醫學生職業認知教育和積極人格培養的建議。

本研究的不足之處在于，編制的問卷包括職業素質的6類因子，因為各因子條目數不等，客觀上造成職業素質結構上存在不足的問題，也缺乏進一步驗證，需再次對統計數據進行驗證性因子分析；樣本有一定局限，可選取其他醫科大學樣本，或者增加醫護人員樣本量，以增強樣本代表性，擴大研究的適用性，而這也是需要改進的地方。