基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)教協(xié)同”模式的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)改革與實(shí)踐

鄒妮娜，周 娟，鄒 莎

（婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 婁底 417000）

醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式是隨著2014年教育部提出的現(xiàn)代學(xué)徒制教育[1]應(yīng)運(yùn)而生的。其旨在深化產(chǎn)教融合，促進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院合作，完善學(xué)校與醫(yī)院合作育人機(jī)制，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的技能型人才。特別是以技能服務(wù)于社會(huì)的護(hù)理人才培養(yǎng)，更適合采用醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式。

如何提高醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式應(yīng)用效果，是擺在廣大醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一個(gè)問(wèn)題?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的入門(mén)核心課程，是每個(gè)學(xué)生必須掌握的基本知識(shí)、基本理論和基本技能。筆者嘗試采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)教協(xié)同”模式，以敘事教育為基本教學(xué)方法，在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行改革和實(shí)踐，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

流體在流動(dòng)過(guò)程中，機(jī)械能可能會(huì)轉(zhuǎn)化成內(nèi)能，內(nèi)能也可能會(huì)轉(zhuǎn)化成機(jī)械能，所以在描述流體的具體流動(dòng)過(guò)程，不僅要從流體動(dòng)力學(xué)角度描述，還要從不同能量間的轉(zhuǎn)化和守恒的角度考慮。由熱力學(xué)第一定律可直接寫(xiě)出能量守恒方程，即：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組為我院護(hù)理大專1701班（63人）、助產(chǎn)大專1701班（52人）學(xué)生，共115人；對(duì)照組為護(hù)理大專1702班（65人）、助產(chǎn)大專1702班（54人）學(xué)生，共119人。實(shí)驗(yàn)組是我院的醫(yī)教協(xié)同試點(diǎn)班，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組是平行班級(jí)。兩組學(xué)生入學(xué)時(shí)為隨機(jī)分班，學(xué)生年齡、性別構(gòu)成比、入學(xué)成績(jī)等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)教協(xié)同”模式，首先學(xué)校教師與臨床專家根據(jù)教學(xué)大綱要求及臨床工作需要，共同制訂授課計(jì)劃。然后雙方借助網(wǎng)絡(luò)資源，如故事、視頻、圖片與問(wèn)卷星、雨課堂、慕課等，以敘事教育為基本教學(xué)方法，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性為目標(biāo)，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)一般程序見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論、技能考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性，見(jiàn)表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)程序

1.3.1 理論考試 學(xué)期末對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)理論考試，實(shí)行統(tǒng)一制卷，題型與執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試題型一致，都為A型選擇題，滿分為100分。

1.3 測(cè)評(píng)方法

1.2.2 對(duì)照組 由學(xué)校教師制訂授課計(jì)劃，按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，即以教師課堂講授為主、案例討論為輔，督促學(xué)生完成課后練習(xí)。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺(jué)性評(píng)價(jià) 學(xué)期末采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺(jué)性有無(wú)改變及其原因，具體包括利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)的時(shí)間、去圖書(shū)館的次數(shù)等8個(gè)項(xiàng)目，選項(xiàng)為明顯增加、有所增加、沒(méi)有增加，此外，還包括1道主觀題“發(fā)生變化的主要原因”。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷115份，共回收有效問(wèn)卷115份，有效問(wèn)卷回收率為100.0%。

1.3.2 技能考試 學(xué)期末對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行技能考試，兩組考評(píng)教師相同，考試內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)一致，滿分為100分。

經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)于2013年12月3日發(fā)布了國(guó)際學(xué)生評(píng)估項(xiàng)目(PISA)2012測(cè)試結(jié)果，在參加測(cè)試的國(guó)家和地區(qū)中，上海學(xué)生做家庭作業(yè)和完成老師布置作業(yè)的時(shí)間居第一位，平均每周800多分鐘，是香港、澳門(mén)、臺(tái)北的2倍多，更是韓國(guó)、芬蘭、捷克等國(guó)的4倍多。[13]

STP協(xié)議通過(guò)應(yīng)用SPA算法，在存在環(huán)路的二層網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建一個(gè)邏輯無(wú)環(huán)樹(shù)，從而確保去往任意目標(biāo)地址只存在一條活動(dòng)路徑.一方面它通過(guò)阻塞環(huán)路設(shè)備上某個(gè)特定端口，在邏輯上切斷二層橋接環(huán)路，防止廣播風(fēng)暴的產(chǎn)生；另一方面承擔(dān)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)的這條鏈路如果發(fā)生故障，STP會(huì)再次進(jìn)行計(jì)算，在邏輯上被切斷的鏈路也會(huì)重新建立連通性，從而保證數(shù)據(jù)的正常轉(zhuǎn)發(fā).需要清楚認(rèn)識(shí)到的一點(diǎn)是：二層環(huán)路中的各設(shè)備應(yīng)用STP協(xié)議后，雖然邏輯上的環(huán)路不存在了，但是物理上的環(huán)路依然存在.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)等為代表的信息技術(shù)與教育領(lǐng)域深度融合，教師的服務(wù)對(duì)象由傳統(tǒng)的幾十個(gè)學(xué)生拓展到幾百、幾千甚至更多的學(xué)生，服務(wù)范圍由三尺講臺(tái)延伸至云端，同時(shí)教育教學(xué)方法日新月異，誕生了敘事教育、雨課堂、慕課、問(wèn)卷星等教育教學(xué)方法，將其應(yīng)用于教學(xué)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論、技能考試成績(jī)比較

2019年11月蓄水后，開(kāi)挖半河床半河岸段(K0+0～K1+600，K4+200～K5)水面線以下部分，約150萬(wàn)m3，2019年11月～2020年8月，月平均開(kāi)挖強(qiáng)度15萬(wàn)m3(開(kāi)挖強(qiáng)度與填筑強(qiáng)度匹配，滿足填筑要求)。

表2 兩組學(xué)生理論、技能考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生理論、技能考試成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論83.81±6.18 73.80±9.16 2.398 0.034 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組115 119 t值P值技能86.67±5.13 79.97±6.06 2.231 0.046

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺(jué)性評(píng)價(jià)

“互聯(lián)網(wǎng)+”是指利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、信息通信技術(shù)，把互聯(lián)網(wǎng)和包括傳統(tǒng)行業(yè)在內(nèi)的各行各業(yè)結(jié)合起來(lái)，從而在新領(lǐng)域創(chuàng)造一種新生態(tài)[2]。習(xí)近平總書(shū)記指出：沒(méi)有信息化就沒(méi)有現(xiàn)代化。隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)通信等技術(shù)的迅猛發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”猶如一場(chǎng)風(fēng)暴，迅速地席卷整個(gè)教育界，教學(xué)模式變革已勢(shì)在必行[3]，且迫在眉睫。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺(jué)性評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 有利于延伸三尺講臺(tái)，豐富教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

學(xué)期末，利用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺(jué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表3。

統(tǒng)計(jì)時(shí)，由兩人分別將數(shù)據(jù)錄入Epidata3.1軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組之間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有顯著性。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生分析及解決問(wèn)題能力，使教學(xué)活動(dòng)與臨床護(hù)理工作無(wú)縫對(duì)接

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》[4]指出，要積極推進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革，構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育體系，堅(jiān)持工學(xué)結(jié)合，規(guī)范和強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式將臨床護(hù)理工作與學(xué)校教學(xué)工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，是目前培養(yǎng)護(hù)士的重要途徑。

十八屆三中全會(huì)上我國(guó)明確要建立政府財(cái)務(wù)報(bào)告制，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為核心。受此影響，經(jīng)國(guó)務(wù)院許可，《權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告改革方案》由財(cái)政部正式對(duì)外發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)政府會(huì)計(jì)改革正式進(jìn)入正軌。之后，我國(guó)又出臺(tái)了《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——具體準(zhǔn)則》，加快了政府會(huì)計(jì)改革的步伐。為了政府會(huì)計(jì)制度的落實(shí)執(zhí)行，財(cái)政部于2017年出臺(tái)了《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，明確從2019年起，全國(guó)所有高校必須執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度。

醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式不同于傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)，傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)是由學(xué)校根據(jù)教學(xué)大綱制訂見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)大綱，由醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行，完成見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)任務(wù)。而醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式注重學(xué)校與醫(yī)院之間在人才培養(yǎng)方案上的協(xié)調(diào)及溝通，將醫(yī)院教師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)校教師扎實(shí)的理論基礎(chǔ)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)教學(xué)的實(shí)用性。例如，講授“尿潴留的護(hù)理”時(shí)，教科書(shū)上寫(xiě)的護(hù)理措施是在誘導(dǎo)排尿、熱敷、按摩等一系列措施無(wú)效后，才給予導(dǎo)尿。而開(kāi)展臨床護(hù)理工作時(shí)要因人施護(hù)，遇到尿潴留患者，首先要分析問(wèn)題產(chǎn)生原因，再采取相應(yīng)的護(hù)理措施。比如前列腺增生壓迫尿道引起的尿潴留及剖宮產(chǎn)術(shù)后患者尿潴留，首選的護(hù)理措施就是導(dǎo)尿術(shù)。我們請(qǐng)醫(yī)院教師收集類似的臨床案例、圖片資料等，作為學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)的敘事素材或操作練習(xí)時(shí)的施護(hù)案例，以培養(yǎng)學(xué)生具體問(wèn)題具體分析的習(xí)慣，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。醫(yī)教協(xié)同能夠?qū)⑴R床工作中的病例融入教學(xué)，從而讓教學(xué)過(guò)程與臨床實(shí)際工作無(wú)縫對(duì)接。而且利用這些實(shí)際案例進(jìn)行教學(xué)，還能夠幫助學(xué)生更好地理解課堂知識(shí)，讓他們學(xué)以致用，為他們今后步入工作崗位奠定基礎(chǔ)[5]。

3.3 促進(jìn)教師終身學(xué)習(xí)，成為學(xué)生學(xué)習(xí)伙伴和引導(dǎo)者

在傳統(tǒng)的教育生態(tài)中，教師、教材是知識(shí)的權(quán)威來(lái)源，學(xué)生是接受知識(shí)的受體，教師因其擁有知識(shí)量的優(yōu)勢(shì)而獲得課堂控制權(quán)。但在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，學(xué)生獲得知識(shí)的途徑多且便捷，師生間知識(shí)量的天平并不必然偏向教師[6]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”已成為教育領(lǐng)域研究焦點(diǎn)，翻轉(zhuǎn)課堂、慕課、微課等以“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”融合的形態(tài)在世界范圍內(nèi)流行[7]。教師要為學(xué)生授業(yè)解惑，就要不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的知識(shí)和技能，對(duì)于先進(jìn)技術(shù)盡量做到率先學(xué)習(xí)、率先使用，只有這樣，教師才能成為學(xué)生學(xué)習(xí)伙伴和引導(dǎo)者。

3.4 有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性

調(diào)查結(jié)果顯示，96.2%的學(xué)生有學(xué)習(xí)行為的正向改變，其中有明顯變化的學(xué)生占87.2%，有所改變的學(xué)生占9.0%，沒(méi)有改變的學(xué)生占3.8%。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)教協(xié)同”模式，以敘事教育為基本教學(xué)方法，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，有利于把學(xué)生知識(shí)、技能、素養(yǎng)培養(yǎng)融入課程教學(xué)與技能訓(xùn)練[8]，引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)行為，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性，起到“授人以漁”的作用。但也有極少數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)行為沒(méi)有變化，因此，如何提高所有學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性是我們今后的努力方向。