吲哚菁綠清除率對肝切除術患者肝功能的預測價值

戴兵 張林嬌 劉馳 楊啟 呂新遠 王磊

根據現有的流行病學調查報告，國內很大部分肝癌患者與HBV感染相關，該類型患者肝功能狀況并不令手術醫師滿意，一旦經肝切除術后，常常會帶來患者肝功能不全甚或是肝功能衰竭等[1-4]。臨床上對肝癌患者肝功能的術前評測方式以吲哚菁綠(ICG)清除試驗或者CTP評分為主，但現階段對患者術后肝功能狀態的評價尚無明確的方法[5-8]。

資料與方法

一、研究對象

納入2016年9月至2019年9月南陽市中心醫院行肝切除術患者68例，男性51例，女性17例，年齡(49.8±10.2)歲。所有患者均接受ICG清除試驗，術后病理診斷均為原發性肝癌。排除標準：術前肝功能CTP為B或C級；終末期肝病模型評分>9分；術前總膽紅素(TBil)>30 μmol/L、凝血酶原標準化率>1.2；或存在氮質血癥、住院期間輸血史；介入、放化療史。

二、研究方法

術前完善影像檢查，結合MeVis軟件進行血管重建，并將這些重建結果所提示的標記位置于Glisson鞘外解剖游離需要切除的肝臟組織部分，囊括肝亞段、段及葉肝蒂。

應用DDG-3300k型分光脈動儀(尼康公司，日本)施行ICG清除試驗。分別于患者術前及術后連續測定ICG濃度，并運用PiCCO2系統(PULSION公司，德國)計算ICG 15 min潴留率(ICG-R15)。患者仰臥位，將ICG溶液以0.5 mg/kg的速率經肘正中靜脈注入。記錄納入患者血生化指標、Child-Pugh評分、圍手術期相關資料。

三、統計學方法

結 果

一、一般資料

研究過程中所有患者均未出現死亡、肝性腦病。68例患者中，肝功能正常52例，肝功能不全16例。兩組患者比較，術中出血量、術中ICG-R15及肝切除量之間差異有統計學意義(P<0.05)，而其他指標差異無統計學意義。見表1。

表1 肝功能正常及肝功能不全患者一般資料比較(±s)

二、相關性分析

術中ICG-R15為(14.5±7.0)%，較術前的(6.8±5.5)%顯著上升(P<0.05)。術中ICG-R15與術前ICG-R15、術中出血量及肝切除量之間均存在顯著關聯(r值分別為0.49、0.72和0.60，P<0.05)。

三、 危險因素分析

logistic回歸模型分析顯示，術中ICG-R15和肝切除量是患者發生肝功能不全的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

討 論

目前常規施行的技術很多情況下需要考慮患者的肝功能相關指標。肝臟血流動力學變化、肝細胞的解毒功能和Child-Pugh評分等可較客觀地體現患者肝臟功能儲備情況[9-12]。但上述的指標均不能準確預判患者術后的潛在肝功能儲備。

本研究回顧了肝切除術患者手術前后的臨床資料，結合單因素分析后得出術中出血量、術中ICG-R15及肝切除量等指標在肝功能不全及正常患者中間具有明顯區別。統計術前及術中ICG-R15可知，后者較前者明顯增加，結合相關性分析發現術前ICG-R15、術中出血量及肝切除量均與術中ICG-R15呈顯著正相關，說明了當后者三項指標均提高時，術中ICG-R15也會增高。術中ICG-R15及肝切除量是導致肝功能不全發生的獨立危險因素，表明ICG-R15及肝切除量能夠對術后肝癌患者肝功能不全有較為有效的預測作用，與文獻報道結論相似[13-15]。

表2 肝切除術后患者發生肝功能不全的危險因素分析