重視膝關節骨性關節炎的年輕化

徐浩然

膝關節骨性關節炎(KOA)是一種常見的慢性勞損性疾病，通常見于中老年人，是由于關節面軟骨變形，軟骨下骨板磨損所引起的。其癥狀主要包括膝蓋部位疼痛（負重加重，稍事休息后減輕），活動受限（早起時尤為明顯），嚴重者可出現關節畸形，影響日常活動。而如今，2017年2月發表于《骨科與運動理療雜志》（Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy）中的一項有關常見膝關節骨性關節炎相關研究顯示，就是這樣一種被大家普遍認為只有中老年人才會得的退行性疾病被發現正在逐漸有年輕化趨勢。

越來越多年輕人有肥胖問題

B MI（Body Mass Index）指數是指體重（kg）除以身高（M）的平方得出的數字。一般來說，正常為18.5～23.9，超重、偏胖為24～27.9，肥胖為≥28。而一項2016年的全球各年齡段肥胖數據研究顯示，全世界有2.13億青少年和13億成年人處于超重狀態，全球范圍內男孩的肥胖率從1975年的0.9%上升到了7.8%，女孩從0.7%上升到了5.6%。肥胖問題正在不斷影響著新一代的年輕人。

那肥胖本身對膝關節骨性關節炎有什么影響呢？主要有以下兩點：

第一，體重的增加意味著膝關節作為下肢支撐身體的重要一環需要承受更大的負荷。右圖顯示了生活中做不同動作時膝關節受到的壓力與體重的關系。例如在上樓過程中膝關節需要承受3倍體重的壓力，體重越大，對膝關節的負荷也就越大。

第二，身體中的脂肪組織會釋放炎癥介質，例如細胞因子（cytokines）和脂肪因子（adipokines），脂肪組織越多，產生炎癥介質也就越多。這些物質影響著身體的炎癥反應，對關節造成損傷。

總之，肥胖問題會在生物力和生物化學兩方面對膝關節造成不利影響。

控制運動負荷減少關節負擔

對于年輕的運動員來說，必須得在身體狀況最好的幾年中取得最好的成績，這不可避免地需要參加高強度的練習。一項針對年輕男性精英運動員進行的研究顯示，參加高強度的運動和訓練，如摔跤、舉重、長跑等都對膝關節骨性關節炎的提早發生有著顯著影響。

那么，這是不是意味著為了不得退行性關節病我們就不應該進行鍛煉呢？答案是否定的。研究也表明，進行以娛樂為主的適度鍛煉是不會引起退行性關節病的，而且人體中的每一個關節為了保證其正常的生理和附屬運動，關節腔中都存在著潤滑液體，適當的鍛煉能夠促進潤滑液分泌，使關節充分潤滑從而保護關節。此外，適當的運動能夠使關節周圍肌群發達。例如在下蹲過程中，強而有力的大腿肌群（股四頭肌、股二頭肌等）的使用能夠很好地減少膝關節受到的負荷，從而間接地保護膝關節。

可見，我們應該從青年時期就開始進行適當強度的鍛煉，防止高強度運動導致的損傷；同時，增強機體各個肌群的力量，以減少關節負擔。

膝關節損傷史會導致退行性關節病

青少年由于運動造成損傷是非常常見的。美國一項為期兩年的研究在9所高中展開，他們發現每進行1萬次與體育運動有關的活動，就會有3.89次出現運動損傷，而其中22%的嚴重損傷發生在膝關節。可見，膝關節損傷在青少年運動過程中發病率之高。

文獻中指出，膝關節存在損傷史是能夠預示未來可能出現膝關節骨性關節炎的最重要指標。換句話說，若在年輕時出現過膝關節損傷，你就會有更高的可能發生退行性關節病，且發生的時間會更早。一項美國的研究指出，每3個發生了前十字韌帶合并半月板損傷的患者中，就有1個人出現了退行性關節病，且這些病例中有高達22%的病患需要進行膝關節置換術。

所以在平日進行運動時一定要注意保護各個關節，防止損傷。這些保護可以體現在：

1.在可能損傷的部位佩戴護具；

2.運動前做熱身運動，讓身體做好充分準備；

3.避免突然的大強度的運動，選擇自己能夠適應的運動量；

4.平時多強身健體，強壯的肌肉和骨骼能有效預防身體損傷。

總之，膝關節骨性關節炎發病年齡的提前，對年輕人的影響是巨大的。我們都知道老年人是退行性關節病的高發群體，但是這個年齡段的人往往接近或已經退休，需要的體力勞動較少。而如果退行性關節病提前到來，這些年輕患者承受的打擊可以說是災難性的。例如由于疼痛等原因無法參加運動鍛煉，無法正常上下班，由于體力不足無法完成工作，甚至可能出現自卑、自責等心理問題。

所以，我們應該盡早對此類疾病進行干預和預防，從現在做起，防止悲劇的發生！