嬰兒無癥狀感染新型冠狀病毒伴糞便核酸檢測持續陽性1例

魏 偉，袁成良，劉 曉，鄭 茂

德陽市人民醫院 檢驗科，四川德陽 618000

2019年12月以來，湖北武漢地區暴發了新型冠狀病毒肺炎疫情，簡稱“新冠肺炎”。由于部分患者感染后無臨床癥狀，造成的漏診極可能引發新型冠狀病毒在家庭及社會中傳播，增加疫情控制的難度[1]。雖然各年齡段人群對新型冠狀病毒肺炎普遍易感，但研究數據顯示10歲以下的兒童僅占確診患者的0.35%，嬰兒感染病例則更為罕見，

且缺乏相應文獻支持和臨床診療證據[2]。筆者現報告本院收治的1例嬰兒感染病例，患兒確診時無臨床癥狀但糞便新型冠狀病毒核酸檢測持續陽性，希望有助于嬰兒COVID-19的早期診斷。

1 病例資料 患兒男性，出生34 d，因與新冠肺炎患者倪某(患兒祖母)存在密切接觸，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測陽性，于2020年2月13日收入本院感染科。患兒祖母長期居住于湖北鄂州，1月20日從鄂州至武漢乘飛機返回成都，1月31日確診為新冠肺炎。患兒母親趙某，1月21日攜患兒與倪某密切接觸，1月26日出現發熱，體溫最高39℃，腹瀉3次，為水樣便，2月10日隔離觀察期間咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測陽性。患兒入院查體精神尚可，體溫36.3℃，脈搏145/min，呼吸34次/min。皮膚鞏膜未見黃染，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音可，雙下肢無水腫，病理征陰性。患兒入院前綿竹市疾控中心檢測其咽拭子新型冠狀病毒核酸陽性，入院后胸部CT未見明顯異常，血常規僅淋巴細胞計數升高，肝腎功能、電解質、凝血功能、免疫自身抗體未見明顯異常，肺炎支原體IgM抗體、甲乙流感病毒抗原、呼吸道病毒抗原七項均為陰性，二便常規正常，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均降低(表1)。入院后進行多次新型冠狀病毒核酸檢測，咽拭子標本均為陰性，但糞便標本均為陽性，并且血液新型冠狀病毒IgM抗體均為陽性(表2)。

表1 患兒實驗室檢測指標

表2 患兒新型冠狀病毒檢測結果

患兒入院后予以感染科常規護理，并進行飛沫隔離、空氣隔離、接觸隔離。按照《新型冠狀病毒診療方案(試行第六版)》[3]、《兒童2019新型冠狀病毒感染的診斷與防治建議(試行第一版)》[4]，考慮患兒為新型冠狀病毒感染(無癥狀型)。同時根據《圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控感染措施(第一版)》[5]建議，停止母乳喂養，采用配方奶粉代替，予以重組人干擾素100萬U霧化吸入等對癥治療。鑒于患兒無癥狀且抗病毒藥物不良反應大，暫不需抗病毒治療，適時復查胸部CT，嚴密觀察病情變化，必要時調整治療方案。次日患兒肌酸激酶同工酶異常升高，加用維生素C 0.05 g，以防止并發心肌炎。2月18日，患兒出現咳嗽、吐奶，腹瀉3次，為稀糊便，無發熱，精神、睡眠可，復查患兒胸部CT仍未見異常，結合其流行病學史，修正診斷為新型冠狀病毒感染(輕型)，繼續干擾素霧化及對癥治療，并加強營養支持。后續幾日，患兒咳嗽明顯緩解，二便尚可，未再次出現臨床癥狀，并且呼吸道標本連續2次(間隔≥24 h)檢測新型冠狀病毒核酸陰性，符合國家衛健委發布的《新型冠狀病毒診療方案(試行第六版)》出院標準[3]，于2月27日出院。患兒轉至當地醫院繼續隔離觀察，交由醫護人員人工喂養。因患兒糞便新型冠狀病毒核酸仍為陽性，故需密切注意患兒糞便，并嚴格按照院感要求處理。

2 討論 新型冠狀病毒是一種β屬冠狀病毒，與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)、中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)屬于不同的進化分枝，其基因特征存在明顯不同[6]。人群對新型冠狀病毒普遍易感，傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，但無癥狀感染者也可能成為傳染源。呼吸道飛沫和密切接觸是主要傳播途徑，潛伏期為1 ～ 14 d，多為3 ～ 7 d[7]。成人新冠肺炎以發熱、乏力、干咳為主要表現。但從目前的確診病例來看，兒童病癥明顯較成人輕，預后較好，胸片初期多無明顯改變，漏診率較高，隨病情進展可發展為支氣管炎或細支氣管炎[4]。本例患兒于1月21日與其祖母(新冠肺炎確診患者)存在密切接觸，此時患兒年齡僅15 d，尚處于新生兒期，此后患兒未出現發熱、咳嗽等臨床癥狀，直至2月11日咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測陽性才得以確診，提示嬰兒感染新型冠狀病毒的潛伏期可能更長。新冠肺炎感染者淋巴細胞計數往往下降，但本例患兒淋巴細胞計數反而升高，說明無癥狀感染嬰兒的實驗室檢測可能并不典型，極易成為控制病毒傳播的盲點。

雖然患兒入院時無臨床癥狀，體溫正常，但次日肌酸激酶同工酶異常增高，需高度警惕并發心肌炎的可能。Huang等[8]最早對41例新冠肺炎患者的臨床報道中就指出，新型冠狀病毒有可能會造成心肌損傷。嬰兒心功能尚不健全，耐受病毒入侵的能力弱，所幸本例患兒經對癥治療后，心肌標記物下降至正常，未發生不良后果。值得注意的是，嬰兒可能存在病毒清除緩慢的情況，需密切監測其狀態，警惕后期繼發細菌或不典型病原體感染。目前尚無特效抗病毒藥物用于嬰兒新型冠狀病毒感染的治療。本例患兒確診時為無癥狀感染，雖然入院第6天出現咳嗽、吐奶、腹瀉，但無其他臨床癥狀，故臨床僅以干擾素霧化等對癥治療，并加強營養支持，取得了良好的療效。

自首次報道確診患者糞便中可檢出新型冠狀病毒核酸，提示病毒存在糞-口傳播的風險，現臨床診療越來越重視糞便核酸檢測[9]。本例患兒僅入院前咽拭子核酸陽性，入院后多次復查咽拭子核酸陰性，但糞便核酸連續多次顯示陽性。結合文獻報道聯合送檢咽拭子標本和糞便標本，可明顯提高新型冠狀病毒核酸檢測陽性率[10]。新冠肺炎患者不同類型標本的核酸檢測結果一致性存在差異，即使是達到出院標準的患者，糞便新型冠狀病毒核酸仍可能為陽性[11]。嬰兒免疫力尚不健全，腸道清除病毒能力弱，導致本例患兒出院時糞便中仍存在病毒顆粒，但所排糞便是否具有傳染性還需進一步研究評估。在無更多實驗室證據之前，均需嚴格處理患兒糞便，以免造成交叉污染[12]。

根據相關文獻的防控建議，輕癥感染患兒出院后，居家隔離期間需要密切觀察患兒狀況，早晚監測體溫，做好手衛生，并嚴格執行居住房間及生活用品的消毒措施[13]。本例患兒出院后隨訪至3月11日，恢復良好，精神睡眠可，無明顯不適。作為新發傳染病，新型冠狀病毒感染疫情給全球公共衛生都帶來了極大威脅，在臨床診療中，要加強對有流行病學史但無癥狀或癥狀輕微的嬰兒開展病原學檢測，建議聯合多種類型標本進行新型冠狀病毒核酸檢測以提高陽性率，實現早期診斷及早期治療，并嚴格注意確診患兒的糞便處理。