艾灸配合盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁患者生活質量的影響

劉樣 胡蓉 樓天曉

【摘要】目的 探討艾灸配合盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁患者生活質量的影響。方法 選取40例產后壓力性尿失禁患者，分為兩組，每組20例。聯合組采用艾灸聯合盆底肌訓練康復治療;藥物組服用鹽酸度洛西汀，每次40 mg，每日2次。上述方法均6 d為1個療程，共觀察4個療程，1個月后隨訪。治療后及隨訪時采用尿失禁生活質量量表（I-QOL）進行生活質量評價，并比較2組的臨床療效。結果 近遠期療效比較，聯合組優于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05）;患者治療后、隨訪時生活質量的各個方面均較治療前明顯改善，治療后及隨訪聯合組在限制性行為、心理影響、社交活動受限方面改善明顯優于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 艾灸聯合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁效果顯著，能有效改善患者產后生活質量。

【關鍵詞】產后壓力性尿失禁;艾灸;盆底肌訓練;生活質量

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

壓力性尿失禁（SUI）在婦產科臨床中較為常見，具體特征為患者產后因腹壓增加引起的尿液不自主流出[1]。流行病學調查顯示，壓力性尿失禁在婦產科臨床中的發病率最高可超過50%[2]，由于陰道分娩過程中直接損傷盆底組織、肛提肌受損、盆底肌肉松弛等引起[3]。產后尿失禁患者以漏尿為主要癥狀，若為及時控制，容易引起濕疹、皮膚感染及泌尿系統炎癥，不僅帶給患者極大痛苦，還會影響其正常生活[4]。增加患者自卑感，影響正常人際交往[5]。本研究采用傳統康復與現代康復相結合的方法即艾灸配合盆底肌訓練療法與藥物療法從臨床療效進行橫向比較，并運用尿失禁生活質量量表（I-QOL）觀察比較不同干預措施，對產后壓力性尿失禁的康復效果。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

將株洲市中心醫院產科和康復科的產后壓力性尿失禁患者根據診斷標準、納入標準、排除標準，確定合格受試者后，共選取病例40例，隨機分為兩組，每組20例。聯合組因無法堅持治療原因，1例退出試驗，予以剔除。

1.2 ?治療方法

1.2.1 聯合組

艾灸治療前，先選穴，包括足三里、三陰交、氣海、關元和中極等穴位，參照《腧穴名稱與定位》[7]進行腧穴定位。點燃艾條一端后，將其插入艾灸盒內，確定選取穴位，間隔皮膚越2 cm，施以溫和灸法。不同穴位炙烤時間控制在30 min，1次/d。

盆底肌訓練以一對一的方式展開，主要鍛煉盆底肌肉收縮力。產婦取站位、坐位或平臥位，深吸氣后，用力縮緊肛門，維持5～10 s，呼吸時放松肛門，10 s后再收縮，反復訓練，期間避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。6 d為1個療程。兩個療程間休息1d，共訓練4個療程。

1.2.2 藥物組

藥物組口服鹽酸度洛西汀（生產廠家：上海中西制藥有限公司，國藥準字H20061261）治療，40 mg/次，2次/d。6 d為1個療程。療程間間隔1 d，治療4個療程后評估療效。

1.3 ?治療效果

觀察指標：（1）臨床療效評價，

療效標準參照“國際尿失禁咨詢委員會制定的相關標準”[8]制定。臨床治愈：漏尿等臨床癥狀完全消失;顯效：腹壓增加時尿失禁次數減少>50%，;無效：尿失禁次數減少<50%。

（2）尿失禁生活質量量表，

采用尿失禁生活質量量表[9]（I-QOL）包括限制性行為、心理影響、社交活動受限3個領域，共22個條目，每個條目均采用5級計分法，得分越高，表明患者生活質量越好。指標評測時間，選擇在患者治療前、出院前及出院后一個月。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，等級資料采用秩和檢驗;計量資料均數±標準差表示，符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布采用秩和檢驗;計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組臨床療效比較（見表1）。

表1結果顯示，治療后聯合組治愈率為42.11%，優于藥物組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05），聯合組總有效率為79.05%，優于藥物組的60%，組間比較有顯著性差異，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪時聯合組總有效率為47.37%，優于藥物組的35.0%，差異有統計學意義（P<0.05），說明艾灸配合盆底肌訓練在近期和遠期療效都優于藥物治療。

（2）各組治療前后生活質量評分比較（見表2）

由表2可知，2組患者在治療前限制性行為、心理影響、社交活動受限方面評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。2組患者在治療后生活質量（I-QOL）評分較治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），聯合組隨訪生活質量評分優于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

研究表明，對于產后壓力性尿失禁患者的治療方法主要是采用康復保守治療的手段，如生物反饋訓練、電刺激療法、傳統康復療法等[10-11]。保守治療效果要優于手術治療[12-13]，可減少手術帶來的創傷。本研究將傳統康復與現代康復相結合的訓練方法即艾灸配合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁觀察其療效及對生活質量的改善情況。結果顯示， 在生活質量量表（I-QOL）中的心理影響、社交活動受限2個項目評分明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。可能是對產后壓力性尿失禁患者進行有規律的盆底肌訓練，增加盆底肌與尿道括約肌的肌肉力量，患者能掌握正確的鍛煉方法，學會自主控制盆底肌肉的收縮，出院后能繼續進行盆底肌訓練，從而改善尿失禁，減輕其嚴重程度。因而進一步改善患者的生活質量，提高社會交往的信心。

參考文獻

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