鄭州市新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情分析

喬 丹，王松強，王小麗，仇元營，盧偉霞，李建彬，梁士杰，牛衛東，張月泉，許汴利, 韓同武

新型冠狀病毒與SARS病毒、MERS病毒同屬于冠狀病毒[1-2]。新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)是由新型冠狀病毒引起的一種新發傳染病[3]，以發熱、干咳、乏力為主要臨床表現[4]。目前認為，新冠肺炎傳染源主要為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，人群普遍易感[5]。自2020年1月21日鄭州市報告首例新冠肺炎確診病例，前期報告以輸入性為主，2020年2月3日起，鄭州市每日報告新增確診病例以本地病例為主。在疫情出現早期，由于對該病認識不足，較多聚集性疫情發生。為了解鄭州市新冠肺炎聚集性疫情流行病學特征，本文對鄭州市聚集性疫情進行分析。

1 資料與方法

1.1資料來源 在前期流行病學調查的基礎上，按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[1]的要求，選取鄭州市所有聚集性疫情中確診病例、無癥狀感染者進行個案資料整理。

1.2 定 義

1.2.1聚集性疫情 聚集性疫情是指14 d內在小范圍(如一個家庭、一個工地、一個單位等)發現2例及以上的確診病例、輕癥病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

1.2.2確診病例 符合新型冠狀病毒肺炎疑似病例報告標準，具備病原學證據之一者：實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

1.2.3無癥狀感染者 無臨床癥狀，呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學檢測陽性者。

1.3統計方法 運用Excel 2016對流行病學數據進行整理分析，利用SPSS 21.0通過描述統計學分析方法進行中位數計算。

2 結 果

2.1聚集性疫情概況 2020年1月21日至2月20日鄭州市34起新冠肺炎聚集性疫情，涉及103人，其中確診病例96人，無癥狀感染者7人。聚集性疫情中確診病例占全部鄭州市報告確診病例的61.15%(96/157)。

家庭(族)聚集29起，國際旅行聚集2起，公司聚集1起，醫院聚集2起。其中有16起家庭(族)發生2例病例，最多的1起家庭(族)發生8例病例。1起國際旅行發生11例病例。醫院聚集人數最多的為5例病例。具體見表1。

表1 2020年1月21日-2月20日鄭州市新冠肺炎聚集性疫情分類一覽表
Tab.1 Classification list of COVID-19 clustered outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

分類聚集分布確診病例無癥狀感染者起數構成比(%)人數構成比(%)人數構成比(%)家庭(族)聚集2985.307578.13685.71 國際旅行聚集25.881212.50114.29 公司聚集12.9422.0800.00 醫院聚集25.8877.2900.00 合計34100.0096100.007100.00

2.2人群分布 鄭州市34起聚集性疫情中確診病例男女比例0.92∶1(46∶50)，最大年齡85歲，最小年齡4歲，20～24歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲年齡組所占人數較多，具體見圖1。

圖1 2020年1月21日-2月20日鄭州市新冠肺炎聚集性疫情確診病例年齡性別分布Fig.1 Age and gender distribution of confirmed cases of COVID-19 clusterd outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

2.3時間分布 鄭州市聚集性病例中，發病原因與外省外市相關的(包括武漢)的共20起，2020年2月3日之前聚集性疫情13起，均為外地相關；2月4-10日，聚集性疫情17起，其中與本地相關10起，外地相關7起；2月11-20日，聚集性疫情4起，均與本地相關。新判定聚集數最多的判定時間為2月10日，當天共新發生5起聚集。具體見圖2。

2.4地區分布 鄭州市聚集性疫情發生最多的縣(市、區)前三位分別為金水區(9起)、二七區(7起)、中原區(4起)，具體見圖3。其中29起家庭聚集疫情中，26起(89.67%)現住址為市內小區的聚集，涉及確診病例70例，5例無癥狀感染者，且有9起為聚集指示病例傳染其他人；3起現住址為農村的聚集，共涉及5例確診病人，1例無癥狀感染者，且6例

圖2 2020年1月21日-2月20日鄭州市新冠肺炎聚集性疫情時間分布Fig.2 Time distribution of COVID-19 clusterd outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

圖3 2020年1月21日-2月20日鄭州市新冠肺炎聚集性疫情地區分布Fig.3 Regional distribution of COVID-19 clustered outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

患者均有外地返鄭史(其中4例為武漢返鄭)。

2.5暴露情況分析 鄭州市34起聚集疫情中未發現單源單次暴露病例，9起家庭聚集中有16例續發病例為單源(接觸指示病例)多次(連續接觸數天)暴露：首次接觸到發病最長時間為16 d，最短時間為3 d，中位數為8.5 d。指示病例發病(當指示病例發病時間早于與續發病例首次接觸時間時，以首次接觸時間計算)到續發病例發病最長時間為7 d，其中第G起聚集中，續發病例中1例早于指示病例發病，1例與指示病例同時發病。末次接觸到續發病例發病最長時間為5 d，8例(50.00%，8/16)續發病例發病時間早于末次接觸時間。具體見表2。

表2 2020年1月21日-2月20日鄭州市新冠肺炎續發病例單源暴露聚集性疫情一覽表
Tab.2 List of COVID-19 single-source exposures insubsequent cases in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

指示病例武漢返鄭時間發病時間武漢返鄭到發病時間/d續發病例首次接觸時間末次接觸時間發病時間首次接觸到發病間隔/d發病間隔/d末次接觸到發病間隔/dA12020/1/112020/1/132A22020/1/112020/1/162020/1/16530B12020/1/82020/1/80B22020/1/112020/1/162020/1/18772C12020/1/172020/1/13-4C22020/1/172020/1/232020/1/2033-3D12020/1/232020/1/263D22020/1/232020/1/252020/1/26301E12020/1/222020/1/253E2-12020/1/222020/1/262020/1/29743/E2-22020/1/222020/1/262020/1/31965F12020/1/212020/1/298F22020/1/212020/1/312020/1/3091-1G1-12020/1/222020/1/319G2-12020/1/222020/2/22020/2/1101-1/G2-22020/1/232020/2/22020/2/191-1/G2-32020/1/222020/2/22020/1/308-1-3/G2-42020/1/222020/2/22020/2/1101-1/G2-52020/1/232020/2/22020/2/31131/G2-62020/1/232020/2/22020/1/3180-2H12020/1/222020/1/275H22020/1/222020/1/302020/1/30830J12020/1/232020/2/412J2-12020/1/232020/2/82020/2/6142-2/J2-22020/1/232020/2/82020/2/81640

注：本表A-J字母代表具體聚集起數，其中A1代表第A起聚集指示病例，A2代表該起聚集續發病例，如果該起聚集有n個續發病例，以A2-1.....A2-n代表，以此類推。

3 討 論

鄭州市聚集性疫情主要以家庭(族)為主，可能是早期指示病例出現癥狀體征不明顯，未及時就醫，與家庭成員同吃、同住等，較其他接觸更為密切，前期對該病認識不充足，防護意識不強，居家隔離存在隱患。鄭州市根據本地疫情特點，在2020年2月3日開始對確診病例與疑似病例的密切接觸者實施集中隔離，降低新冠肺炎在家庭傳播風險。國家2020年2月6日發布《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》[6]，將密切接觸者由原來的居家隔離改為集中隔離。鄭州市涉及人數最多為1起國際旅行聚集性疫情，提示疫情防控階段乘坐封閉交通工具的風險性。在疫情期間，應避免外出旅游，不參加聚會活動，避免去人員聚集的地方，在乘坐交通工具時，一定要正確佩戴口罩，避免用手接觸口、鼻、眼，勤洗手，保持手衛生。公司聚集性疫情所占比例較低，可能原因為疫情暴發在春節假期，同事接觸較少。復工復產之后，各企事業單位應根據國家印發的《企事業單位復工復產疫情防控措施指南》[7]，落實好疫情防控各項工作要求，避免工作場所聚集性疫情發生。

本研究顯示發病原因與外地相關的聚集性疫情占58.82%，前期均為外地相關聚集性疫情，后期均為本地相關疫情。這一態勢的出現說明“外防輸入”的策略的正確性，也說明河南省鄭州市外堵輸入措施的有效性。家庭聚集疫情以市內小區為主，可能原因為市內人口密度大，居住空間較小，共同接觸的更為頻繁。

潛伏期為感染病原體到開始出現臨床癥狀的時間,潛伏期的長短對于確定密切接觸者和確定隔離時間有重要意義。本研究中1例續發病例首次接觸到發病最長時間為16 d，原因可能是首次接觸時是在指示病例發病前9 d，指示病例其他3名親屬曾在1月24—26日(發病前6～8 d)與其一起多次聚餐，均未被感染，提示了該指示病例發病前6～9 d不具有傳染性。本文篩選出的續發病例單源暴露聚集性疫情顯示醫學觀察期限以最后一次與病例、無癥狀感染者發生無有效防護的接觸后14 d是合理的。續發病例早于或者與指示病例同時發病，提示潛伏期傳染性的可能性。因此鄭州市自2020年2月14日起將密切接觸者界定時間提前至病例發病前5 d。而國家2月21日頒布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[1]也將密切接觸者界定時間由原來的發病后提前至病例發病前2 d。本文分析的單源暴露聚集性疫情中，43.75%的續發病例發病時間早于末次接觸時間，提示了患者就診意識不強，也印證了集中隔離的必要性。