福建省新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析

歐劍鳴，葉雯婧，鄭奎城，李曉慶，林修全，盧曉麗，謝忠杭，吳生根，陳彩粼，黃崢強，詹美蓉，齊孝旗，蔡少鍵，林嘉威，陳 武，鄧艷琴，王靈嵐，洪榮濤

2019年12月31日，武漢市衛生健康委通報27例不明原因肺炎病例[1]；2020年1月12日，此不明原因肺炎的致病病原被鑒定為新型冠狀病毒(2019-nCoV)[2]；2月11日，世界衛生組織將此新發傳染性疾病命名為“COVID-19”[3]。

1月20日，經國務院批準同意，國家衛生健康委將新型冠狀病毒肺炎納入乙類法定報告傳染病，并按甲類管理，同時納入國境衛生檢疫法規定的檢疫傳染病進行管理[4]。1月22日福建省報告首例新型冠狀病毒肺炎確診病例[5]。1月24日福建省啟動重大突發公共衛生事件一級響應[6]，動員全省力量遏制疫情流行。及時了解新型冠狀病毒肺炎的流行病學特征，是制定和實施防控策略的基礎，現對福建省截至2020年2月21日的新型冠狀病毒肺炎病例的流行病學特征進行描述，結果如下。

1 資料和方法

1.1研究方法 采用描述性流行病學方法，對截至2月21日24時全省報告的新冠肺炎病例的流行病學特征進行描述。

1.2數據來源 疫情個案信息、人口數據資料來源于《中國疾病預防控制信息系統》的傳染病報告信息管理系統，統計規則為“已終審”，報告日期從2020年1月1日至2020年2月21日，刪除重復報告卡，報告地范圍為“福建省”。

1.3病例定義 確診病例、疑似病例、無癥狀感染者(陽性檢測)以及臨床分型(輕型、普通型、重型和危重型)的診斷標準和聚集性疫情的判別參照國家衛生健康委員會辦公廳印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[7]和《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[8]。

1.4變量信息 收集患者人口學特征(含性別、年齡、職業等)、發病時間、診斷時間及感染來源等。

感染來源分為輸入性感染、本地感染和不詳。其中輸入性感染定義為發病前近期有外省居住、旅游、經商或務工等流行病史，可追溯上一代傳播來源；本地感染定義為發病前近期無外省居住、旅游、經商或務工等流行病史。因感染來源為傳染病報告非必填項目，此信息來自病例的流行病學調查，存在回憶偏倚，故部分病例缺少相關數據。無癥狀感染者“發病日期”為“陽性標本采集時間”。

聚集性疫情的確認時間為第2例確診病例的確診日期或無癥狀感染者的實驗室檢測陽性的日期。輸入聚集性疫情定義為聚集性疫情所涉病例均為輸入病例，本地聚集性疫情定義為聚集性疫情所涉病例有1例及以上本地病例。

1.5統計方法 描述統計確診病例的人口學特征和臨床分型，計算病死率和各基本特征或臨床分型構成比。病死率定義為新冠肺炎確診病例中死亡病例的比例，以百分比表示；構成比定義為各基本特征或臨床分型例數占確診病例數的比例，以百分比表示。以發病例數(y軸)和病例自述首發癥狀的日期為發病日期(x軸)繪制流行曲線。利用ArcGIS軟件繪制確診病例的地理分布圖。

2 結 果

2.1疾病概述 截至2020年2月21日24時，福建省累計報告新冠肺炎病例298例，死亡1例，病死率0.3%。其中確診病例293例(98.3%)，疑似病例2例(0.7%)，無癥狀感染者3例(1.0%)。確診病例臨床嚴重程度以普通型肺炎為主，共報告199例(67.9%)；其次輕型肺炎，共報告54例(18.4%)；重型26例(8.9%)；危重型14例(4.8%)。確診病例感染來源以輸入病例為主(193例，65.9%)，其中武漢輸入病例174例(占輸入病例的90.2%)，湖北其它地市輸入病例7例(3.6%)，湖北以外的省份輸入12例(6.2%)；本地病例100例(34.1%)，其中與來自武漢確診病例有接觸的58例(占本地病例的58.0%)，與其他省份確診病例有接觸的17例(17.0%)，尚未明確傳播鏈的25例(25.0%)。詳見表1。

2.2年齡、性別和職業分布 確診病例年齡最小5個月，最大93歲，中位年齡42歲，大多數年齡在25～54歲之間(67.9%)；男女性別比1.22∶1；主要為服務業(36.5%)和農民/工人(24.2%)。

其中，輸入性病例大多數年齡在25～54歲之間(76.2%)，以中青年為主，男女性別比1.36∶1；主要為服務業(44.4%)和農民/工人(17.5%)。本地病例大多數年齡在25歲及以上(93.3%)，以中老年為主；男女性別比1∶1；主要為農民/工人(36.5%)和服務業(22.1%)，其中1例為醫務人員。見圖1。

表1 福建省新型冠狀病毒肺炎確診病例概況(例/%)
Tab.1 Summary of confirmed cases of COVID-19 in Fujian Province (cases /%)

基本特征確診病例(%)死亡病例(%)臨床分型輕型54(18.4)普通型199(67.9)重型26(8.9)危重型14(4.8)1(100.0)感染來源輸入193(65.9)武漢輸入174(59.4)湖北其他地市輸入7(2.4)其他省輸入12(4.1)本地100(34.1)與武漢確診病例接觸58(19.8)與其他省確診病例接觸17(5.8)1(100.0)尚未明確傳播鏈25(8.5)性別男161(54.9)1(100.0)女132(45.1)年齡0～14歲5(1.7)15～24歲18(6.1)25～34歲65(22.2)35～44歲68(23.2)45～54歲66(22.5)55～64歲31(10.6)65～74歲27(9.2)>7513(4.5)1(100.0)職業服務業107(36.5)農民/工人71(24.2)醫務人員1(0.3)退休人員21(7.2)其他91(31.1)1(100.0)不詳2(0.7)地區福州71(24.3)1(100.0)廈門35(11.9)莆田55(18.8)三明14(4.8)泉州46(15.7)漳州20(6.8)南平20(6.8)龍巖6(2.0)寧德26(8.9)平潭0(0.0)

圖1 福建省新冠肺炎確診病例年齡分布特征(截至2020年2月21日24時)Fig.1 Age distribution of confirmed cases of COVID-19 in Fujian Province (As of 24:00 on February 21,2020)

2.3時間分布 流行曲線表現為單峰流行，確診病例最早發病時間為1月2日，61.8%病例發病集中在1月21日-30日間，21日單日發病最多，1月31日之后每日新增發病顯著下降。

輸入病例的發病時間最早為1月2日， 49.2%的病例集中于1月21-26日發病，21日為最高峰。27日后逐漸減少至2月2日的零發病，2月3日后再次出現輸入病例發病，持續拖尾一周，日發病例數均少于5例。

本地病例最早于1月18日發病，分別于1月27、30日兩日形成兩個發病高峰后明顯減少，2月4日略增后下降趨勢已定。

圖2 福建省新型冠肺炎確診病例發病流行曲線(截至2月21日24時)Fig.2 Epidemic curve of confirmed cases of new type of COVID-19 in Fujian Province (As of 24:00 on February 21)

2.4地區分布 福建省除平潭綜合實驗區外，其余9個設區市均有確診病例，主要分布在福州(71例，24.2%)、莆田(55例，18.8%)、泉州(46例，15.7%)。按縣(市、區)分布統計，27個(30.7%)的縣(市、區)無確診病例報告，42個縣(市、區)報告1～4例確診病例，11個縣(市、區)報告5～9例確診病例，8個縣(市、區)報告10例及以上確診病例，見圖2。

2.5聚集性疫情概述 累計報告聚集性疫情50起，涉及病例177例；輸入聚集疫情28起(56.0%)，涉及病例59例(33.3%)；本地聚集疫情22起(44.0%)，涉及病例118例(66.7%)，其中輸入引起本地傳播17起(2起輸入來源為無癥狀感染者)，涉及病例104例，本地病例70例；未明確傳播來源的5起，涉及病例14例，均為本地病例。

輸入聚集性疫情有26起從武漢輸入，1起湖北其他地市輸入，1起從江西輸入；本地聚集性疫情以家庭聚集為主，報告15起，社交聚集3起，交通工具和場所聚集2起，養老院聚集1起，工作場所聚集1起。

50起事件分布在福州13起，泉州和廈門各7起，莆田6起，寧德5起，三明和漳州各4起，南平3起，龍巖1起。詳見表2。

3 討 論

結合目前疫情形勢，全國新冠肺炎發病數在1月中下旬迅速增加且持續新增的人際傳播的證據表明，該疾病的傳播力可能強于SARS-CoV和MERS-CoV[9]，據前期病例估算基本再生數R0介于2.2～3.6之間[10]。基于此，為防全國范圍擴散，1月23日武漢市疫情防控指揮部宣布進出漢通道暫時關閉。歸此圍堵舉措影響及福建省強硬的防控措施，目前報告病例數與各省同期相比，暫居全國中游。現有報告病例以輸入為主，臨床分型以普通肺炎為主，病死率不高，這與全國報告的新冠肺炎特征一致[11]。

輸入病例以中青年為主，本地病例以中老年為主，提示福建省人群的中老年可能為相對較易感人群。截至目前，1例醫務人員被感染，需加強醫務人員防護，尤其搶救危重癥病例時，醫務人員因在相對封閉環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠，存在感染風險[12]。

圖3 福建省新冠肺炎確診病例地理分布圖(截至2020年2月21日24時)Fig.3 Geographical distribution of confirmed cases of COVID-19 in Fujian Province (As of 24:00 on February 21，2020)

表2 福建省新冠肺炎聚集性疫情概況
Tab.2 Aggregative epidemic situation of COVID-19 in Fujian Province

基本特征起數(%)發病例數(%)本地感染例數(%)地區福州13(26.0)44(24.9)21(25.0)廈門7(14.0)21(11.9)8(9.5)寧德5(10.0)21(11.9)10(11.9)莆田6(12.0)34(19.2)23(27.3)泉州7(14.0)26(24.7)11(13.1)漳州4(8.0)12(6.8)5(6.0)龍巖1(2.0) 4(2.3)1(1.2)三明4(8.0) 8(4.5)0(0.0)南平3(6.0) 7(4.0)5(6.0)平潭0(0.0) 0(0.0)0(0.0)來源輸入28(56.0)59(33.3)0(0.0)本地22(44.0)118(66.7)84(100.0)家庭聚集15(68.1)58(49.1)35(41.7)社交聚集3(9.0)43(36.4)34(40.4)交通工具和場所聚集2(9.0) 5(4.2)5(6.0)養老院聚集1(4.5) 9(7.6)7(8.3)工作場所聚集1(4.5) 3(2.5)3(3.6)合計5017784

輸入病例發病時間呈現明顯的上升(1月14日-1月21日)、高位平臺(1月22-1月26日)、下降(1月27-1月31日)以及拖尾(2月3日-2月14日)4個期，前3個期的形勢與武漢返鄉人員增加等措施吻合；分析輸入病例拖尾期，一方面部分病例為湖北以外省輸入，另一方面與疾病未知特征有關，零星病例入閩至發病時長超出現有共識(平均潛伏期3～7 d，最長14 d)，是否為潛伏期極端個案病例有待考究。2月2日以前，本地病例發病較輸入病例晚1周，與平均潛伏期吻合，發展趨勢與輸入性病例的拖尾期交互，2月2日—4日間，因輸入病例導致本地感染與本地病例的續發病例發病相疊加，故表現為本地病例的再次升高。

福建省除平潭綜合實驗區外，其余9個設區市均有確診病例，27個縣區無確診病例報告。2月15日福建省啟動分區分級精準施策管理，無病例縣(市、區)以外防輸入為主，分階段復工復產；有病例縣(市、區)根據具體形勢分級制定防控措施，統籌做到外防輸入，內防擴散，逐步恢復經濟建設。

福建省新冠肺炎聚集性疫情的特征為：①地區分布以沿海及人口密集度高人群流動性大的設區市為主，如福州、廈門、泉州和莆田；②輸入性聚集疫情報告起數多于本地聚集，但涉病數所占構成比低于本地；③本地聚集性疫情以家庭聚集為主，但單起社交聚集所涉病數所占構成比最大。以上信息提示人群流動性大的設區市為聚集性疫情的防控重點，輸入聚集主要為共同武漢暴露，如疫區入閩人員入閩后做好自我防護與隔離觀察，杜絕社交活動，早期發現病例能降低聚集所涉及發病數，減少擴散。本研究中社交聚集的活動主要有婚宴、聚眾打麻將等，新冠肺炎起病隱匿，易忽視，發病前后1～2天即具有傳染性，如此期間長時間的社交活動易致本地擴散。福建省報告1起工作場所的聚集性疫情，因早期介入、及時阻斷才避免擴散。現階段陸續進入復工復產，需重點加強工作場所外來人員癥狀監測、復工前醫學觀察、健康教育等。