推拿配合針灸治療椎動脈型頸椎病50 例

彭建華

（成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

0 引言

在中老年頸椎病患者中椎動脈型頸椎病屬多發(fā)類型，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病。就椎動脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理而言，較為復(fù)雜。椎動脈型頸椎病病發(fā)后的臨床癥狀相對復(fù)雜，患者會出現(xiàn)不同程度的頭暈、嘔吐、惡心、四肢麻木等癥狀[1]，給患者的日常生活帶來的較大的影響。一段時間以來，對椎動脈型頸椎病患者治療在臨床上多采用推拿治療，療效不太顯著。我科室從2017 年開始，在椎動脈型頸椎病的治療過程中采用中醫(yī)正骨推拿加針灸治療，使患者的治愈率得到明顯的提高，同時患者的就診滿意度也獲得以提升，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年6 月至2018 年5 月到我院就診椎動脈型頸椎病100 例為觀察對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將椎動脈型頸椎病分為對照組和觀察組。對照組50 人采用單純推拿治療，男31 例，女19 例，年齡27-71 歲，病程0.5-11 年，平均病程（3.5±0.7）年。對照組50 人，采用中醫(yī)推拿加針灸治療，男32 例，女18 例，年齡28-72 歲，病程0.5-9.5 年，平均病程（3.5±0.8）年。兩組患者均知曉觀察內(nèi)容并簽訂了知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批注，且在年齡、性別及平均病程上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的椎動脈型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過臨床影像學(xué)檢測，X 線平片或TCD 的診斷結(jié)果與椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)吻合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重大心肺疾患、急性炎癥及高血壓、神經(jīng)官能癥等對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的患者予以排除；對未能夠堅持治療或治療總時長不足的患者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用單純推拿治療。具體推拿手法為：首先對椎動脈型頸椎病患者的斜方肌和胸鎖乳突肌進(jìn)行按揉，輕搓患者肌肉，開始對椎動脈型頸椎病的肩部穴位進(jìn)行點(diǎn)按。而后對患者的肩頸部位進(jìn)行?法推拿，使椎動脈型頸椎病患者的頸部痙攣肌肉得以松弛。在幫助椎動脈型頸椎病松弛完肌肉后，醫(yī)師一手通過指腹的觸摸尋找到神經(jīng)根型頸椎病患者的偏移橫突或壓痛點(diǎn)，可進(jìn)行點(diǎn)撥和按揉，手法選擇中度，點(diǎn)、壓時間控制在5 分鐘左右。并再次對椎動脈型頸椎病的肩部穴位進(jìn)行點(diǎn)按[2-3]。而后對患者的肩頸部位進(jìn)行?法推拿，反復(fù)5 次左右后，患者的病灶出現(xiàn)局部的熱漲感為宜。其次，醫(yī)師托住椎動脈型頸椎病患者的下頷，同時用雙手按住風(fēng)池穴將患者的頭部固定，在沿頸椎向上波動3-5 次，或改用扳法推拿將患者的頸椎的錯位關(guān)節(jié)加以復(fù)位。最后，對椎動脈型頸椎病患者的頸肩部進(jìn)行?法推拿從而讓患者的病得以放松。推拿以15 天為一療程，每天一次，每次30-40 分鐘。

1.2.2 觀察組采用中醫(yī)推拿加針灸治療，在對照組推拿治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)針灸的治療。具體治療方法為：針具為毫針（針長40 mm，針徑0.35 mm）。選穴：以病變節(jié)段的雙側(cè)頸夾脊穴為主，還包括風(fēng)池穴、肩井穴、余穴。操作前，先將針具及患者病變節(jié)段的雙側(cè)頸夾脊穴等穴位進(jìn)行消毒。開始行針時，患者取正俯伏坐位，用毫針（1.0 寸）向下直刺雙側(cè)頸夾脊穴，進(jìn)針約15 mm 左右，得氣候行針為2 分鐘。用毫針（0.5 寸）沿鼻尖方向緩慢刺入風(fēng)池穴，以患者感到局部酸脹為宜，酸脹感可擴(kuò)散到頭部。先將患者的斜方肌捏起，再用毫針（2.0 寸）沿其外緣下方向平側(cè)行針，酸脹感可擴(kuò)散到肩部。針灸治療以15 天為一療程，每天一次。

1.3 觀察指標(biāo)。對推拿配合針灸治療椎動脈型頸椎病50 例患者的治療效果和患者滿意度予以數(shù)據(jù)評測。

1.3.1 治療效果共分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級，參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來制定。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者人數(shù)，具體評價指標(biāo)如下：①痊愈：臨床癥狀、體征得以完全的消失，機(jī)體的肢體和頸椎功能性恢復(fù)正常，日常勞作和生活已不受影響，隨訪半年無復(fù)發(fā)。②顯效：臨床癥狀、體征得以基本的消失，機(jī)體的肢體和頸椎功能基本恢復(fù)正常，日常勞作和生活已基本不受影響，隨訪半年無復(fù)發(fā)[4]。③有效：臨床癥狀、體征有所消失，機(jī)體的肢體和頸椎功能有所恢復(fù)，日常勞作和生活中影響不大，僅存輕微的不適感，隨訪半年無加重。④無效：臨床癥狀、體征無改善，肢體和頸椎功能無明顯變化，日常勞作和生活仍受到影響。

1.3.2 在椎動脈型頸椎病結(jié)束治療后，采用自制量表對椎動脈型頸椎病的治療滿意度進(jìn)行評測（共分滿意100-91 分、基本滿意90-81 分和不滿意三個等級）。滿意度=（滿意+基本滿意）/患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 統(tǒng)計軟件分析，計量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本+檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)推拿加針灸治療椎動脈型頸椎病的治療效果分析。應(yīng)用中醫(yī)正骨推拿加針灸治療的觀察組的總有效率優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組的治療效果對比[n（%）]

2.2 中醫(yī)推拿加針灸治療椎動脈型頸椎病的患者滿意度分析。應(yīng)用中醫(yī)正骨推拿加針灸治療的觀察組的患者滿意度優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和觀察組的患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年來，我國中老年的頸椎病的發(fā)病率有所上升，并呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢。而這其中椎動脈型頸椎病是僅次于神經(jīng)根型頸椎病的第二大發(fā)病類型。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，這一疾患主要是由于患者的椎動脈受到機(jī)械或外力的影響，導(dǎo)致其受到壓迫和刺激所導(dǎo)致[5-6]。且在這一作用下，患者的椎動脈血管變窄或彎曲，從而出現(xiàn)不同程度的血流量和血動力上的問題。我國傳統(tǒng)中醫(yī)上將這一疾患?xì)w為眩暈的范疇。在對椎動脈型頸椎病的治療過程中，一段時間以來主要是以中醫(yī)的推拿為主，這療法在改善病癥上可以起到一定的作用。而效果不太理想。我科室從2017 年開始，在常規(guī)推拿手法的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)針灸來治療。此次觀察中，應(yīng)用中醫(yī)推拿加針灸治療的觀察組的總有效率、患者滿意度要高于對照組，表明采用中醫(yī)推拿加針灸治療椎動脈型頸椎病能夠收到較好臨床療效[7-8]。通過推拿可以讓患者病灶部位的肌肉得以松弛，使患者的椎動脈壓迫情況得到較好的緩解，讓患者的血流更為順暢，腦部的供血量得以回升。并在這一基礎(chǔ)上開展針刺療法，可以起到標(biāo)本兼治的效果。針刺效應(yīng)可以直達(dá)患者的病灶部位，患部的血液循環(huán)得以加速，有效改善局部的炎癥或水腫。進(jìn)一步的臨床反饋顯示，這一治療方法在不良反應(yīng)上也具有一定的優(yōu)勢，具有很好的推廣價值。