定制分指板在腦卒中患者居家康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用的個(gè)案分析

臧明美　程敏　田利華　孫培勝　王娜娜

摘? 要：腦卒中患者在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療后最終要走向家庭，患者的康復(fù)是一個(gè)漫長過程，對(duì)于后遺癥患者來說居家康復(fù)成為一個(gè)重要環(huán)節(jié)。為患者進(jìn)行個(gè)體化的家庭康復(fù)器械設(shè)計(jì)與制作對(duì)腦卒中后遺癥患者的功能恢復(fù)，重建幸福美好的家庭生活起到了重要作用。我們?yōu)橐晃荒X卒中后遺癥患者量身定做了分指板，并且為他制訂了長期的康復(fù)計(jì)劃，取得了顯著效果。

關(guān)鍵詞：腦卒中? 居家康復(fù)? 定制分指板

中圖分類號(hào)：R473.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2020）04（c）-0231-02

該研究為一名腦卒中后遺癥期患者評(píng)定、設(shè)計(jì)、制作了一款個(gè)體化的家庭康復(fù)器械——定制分指板，對(duì)患者的上肢屈肌、痙攣功能恢復(fù)和日常生活能力起到了促進(jìn)作用[3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 研究對(duì)象

劉某某，女，68歲，右側(cè)肢體活動(dòng)不利14個(gè)月。14個(gè)月前患者晨起突發(fā)右側(cè)肢活動(dòng)不利，無意識(shí)喪失、惡心嘔吐、二便失禁等癥。頭顱CT：兩側(cè)額頂葉皮層下、基底節(jié)區(qū)及左側(cè)小腦多發(fā)腔梗，左側(cè)基底節(jié)區(qū)部分軟化灶形成;其中左側(cè)側(cè)腦室旁有亞急性期梗塞灶。經(jīng)對(duì)癥處理后，病情穩(wěn)定要求康復(fù)。高血壓病史5年余，糖尿病10余年;6年前“腦出血”無后遺癥。在山東省殘疾人第一康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療一年余，回家自行康復(fù)。

2? 評(píng)定工具選取

（1）Brunnstrom 偏癱運(yùn)動(dòng)功能分期。

（2）改良Ashworth量表。

（3）偏癱手綜合能力評(píng)價(jià)表。

（4）作業(yè)活動(dòng)需求COMP評(píng)定量表。

（5）Bathel指數(shù)量表。

3? 解決措施

（1）RIP抑制痙攣：佩戴分指板壓手，每次3～5min。每天可進(jìn)行多次。

（2）上肢功能訓(xùn)練：佩戴分指板肘伸直位做肩前屈、外展、后伸，促進(jìn)上肢的分離動(dòng)作。15min/次，qd。

（3）手功能訓(xùn)練：（壓手訓(xùn)練之后做）轉(zhuǎn)移物品訓(xùn)練。15min/次，qd。

（4）擦桌子作業(yè)活動(dòng)：佩戴百潔布分指板做前后推拉、左右移動(dòng)完成擦桌子活動(dòng)（作業(yè)活動(dòng)分析見表1）。

作業(yè)活動(dòng)名稱：帶分指板（含百潔布）擦桌子。

3.1 制作分指板流程

（1）在板材上畫出患者手型輪廓，進(jìn)行外形加工，并打磨好邊緣。

（2）將尼龍搭穿入手指兩側(cè)的開口處及手腕兩側(cè)的開口處。

（3）調(diào)節(jié)松緊。

3.2 使用方法

（1）將手指分開伸展，把手指放置于對(duì)應(yīng)的指槽內(nèi)。

（2）用尼龍搭扣固定好。

3.3 注意事項(xiàng)

（1）分指板的佩戴時(shí)間不超過20min，隨時(shí)觀察血運(yùn)情況[4]。

（2）佩戴過程中出現(xiàn)了如果有不適感疼痛請(qǐng)立即拆下。

4? 使用3個(gè)月、6個(gè)月后評(píng)定結(jié)果

由表2顯示，患者的居家康復(fù)過程中通過使用定制分指板在上肢運(yùn)動(dòng)功能、痙攣、手綜合能力、作業(yè)活動(dòng)功能、日常生活能力方面均取得進(jìn)步。

5? 結(jié)語

我們?yōu)榛颊咴O(shè)計(jì)的分指板取材方便、價(jià)格低廉、功效不錯(cuò)，得到了患者及家屬的一致肯定。患者在居家康復(fù)中通過使用定制分指板，手的屈曲痙攣得到了有效緩解，功能上肢及手的功能得到了改善。

利用家庭康復(fù)器械作業(yè)活動(dòng)形式促進(jìn)功能恢復(fù)及正常運(yùn)動(dòng)模式再學(xué)習(xí)，通過分指板等活動(dòng)學(xué)習(xí)患肢與健肢綜合應(yīng)用，借機(jī)學(xué)習(xí)適應(yīng)性技巧及解決困難的方法，訓(xùn)練抗痙攣活動(dòng)模式及正常運(yùn)動(dòng)模式。讓患者及早學(xué)會(huì)生活技巧，促進(jìn)獨(dú)立生活能力，減少別人照顧，降低依賴心態(tài)的產(chǎn)生。通過掌握各類日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)參與日常生活活動(dòng)的信心，促進(jìn)幸福、愉快及意義的生活。個(gè)體化的家庭器械操作簡便，材料易得，安全快捷，針對(duì)性強(qiáng)，療效肯定，易于接受，值得推廣。

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基金項(xiàng)目：山東協(xié)和學(xué)院實(shí)驗(yàn)室開放項(xiàng)目“家庭康復(fù)器械制作”（項(xiàng)目編號(hào)：2019SYKF08）;山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展 計(jì)劃項(xiàng)目“基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合居家康復(fù)改善腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2019-0551）。

作者簡介：臧明美（1998，8—），女，漢族，山東青島人，本科，研究方向：康復(fù)治療學(xué)。

通訊作者：程敏（1985，4—），女，漢族，山東濱州人，本科，講師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)，E-mail：405266764@qq.com。