甲狀腺良性疾病經胸乳入路腔鏡切除術的圍術期優質護理

路平

鄭州大學附屬腫瘤醫院(河南省腫瘤醫院)甲狀腺頭頸外科 鄭州 450000

甲狀腺良性腫瘤中多為腺瘤和結節性甲狀腺腫，由于有癌變和引起甲亢的可能，故應早期手術切除[1]。隨著微創技術的發展和人們對美學追求的不斷提升，腔鏡設備和技術可使甲狀腺腺瘤切除術的切口實現微小化、隱蔽性，進一步滿足患者對手術切口美觀的需求，實現治療與美容兼顧的目的[2]。其中經胸乳入路是目前公認的、首選的、最多采用的頸外途徑入路[3]。選取2017-06—2019-04間在我院接受經胸乳入路腔鏡手術的104例甲狀腺良性疾病患者，圍術期分別實施常規護理和優質護理。現對效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料104例患者的納入標準：(1)經術前超聲、術中冷凍切片和術后病理學檢查確診，并符合手術指征[4]。(2)認知功能及思維邏輯正常。排除標準：(1)合并嚴重心、腎、肝等器質性病變及血液、免疫系統疾病。(2)有頸部手術史或存在其他手術禁忌證。(3)胸骨后結節性甲狀腺腫。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批 。按隨機數字表法分為2組，各52例。觀察組：男17例，女35例；年齡 22～51歲，平均32.24歲。甲狀腺腺瘤40例，結節性甲狀腺腫12例。對照組：男18例，女34例；年齡 21～52歲，平均31.28歲。甲狀腺腺瘤40例，結節性甲狀腺腫12例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2優質護理方法[5-6]

1.2.1 術前護理 (1)完善術前準備：協助患者完成實驗室檢查和喉鏡、甲狀腺超聲及頸部 CT等檢查。術前12 h禁食，8 h禁水。床旁備氣管切開包、吸氧裝置和多參數監護儀。術前l 天清潔術區皮膚，剔除術區毛發。指導患者行仰臥頸部過伸位訓練，提高手術耐受性。(2)心理護理：由于患者對疾病及經胸乳入路腔鏡手術缺乏認識，易出現焦慮、抑郁不良心理。護理人員需及時與患者溝通，耐心傾聽其訴求。了解其不良心理的誘因，針對性講述甲狀腺疾病的基礎知識和腔鏡手術的優勢，緩解其不良情緒；說明手術入路、過程、時間、麻醉方法及可能中轉開放手術及術后出現聲音嘶啞等并發癥，使其有充分思想準備。從而提高患者治療信心，積極配合手術和護理。

1.2.2 術中配合 患者入室后協助麻醉醫師實施麻醉。協助術者正確擺放手術體位，充分暴露術野；應用抗生素眼膏敷眼，防止角膜過度暴露后干燥發生潰瘍。妥善固定好電凝線、超聲刀、光纖、攝像頭及吸引管，并正確連接好電源、管道，調節好參數。密切觀察病情，動態監測和調節CO2壓力。及時、準確傳遞所需器械，縮短手術時間，以減少CO2吸收。手術結束時清點整理手術用物。做好器械、儀器設備清洗、消毒、滅菌、保養等管理工作 。

1.2.3 術后護理 嚴密監測患者的呼吸、心率、體溫、血壓、血氧飽和度等生命體征。予以低流量吸氧4～6 h，促進體內殘余CO2排出，防止發生高碳酸血癥。患者清醒后鼓勵其深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。妥善固定引流管，保持引流通暢，正確記錄引流液的性質及量等。手術創面出血壓迫氣管、喉水腫、氣管塌陷、痰液堵塞 、雙側喉返神經損傷等，可表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺等，甚至窒息。床頭應常規放置氣管切開包等急救設備。注意觀察患者發音、飲水情況，以及是否有手足麻木或抽搐。若出現聲音嘶啞應考慮喉返神經損傷；如出現音調降低，飲水嗆咳，應考慮喉上神經損傷；如出現手足抽搐應考慮甲狀旁腺損傷。均應及時報告醫生并配合處理。對出現手足麻木或抽搐患者，適當限制含磷較高食物攝入，囑其進食高鈣低磷食物。

1.3觀察指標及效果評價(1)采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評價術后第1天的疼痛程度。以0到10分表示，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。(2)術后并發癥(聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷、繼發出血、皮瓣壞死、皮下積液等)。(3)患者出院時采用我院自制的《護理工作滿意度調查表》，通過隨機問卷評價患者滿意度，包括5個觀察指標：對護士的服務態度、溝通能力、操作規范、業務水平及健康教育情況。(4)通過隨機問卷評價2組患者相關疾病知曉率及遵醫行為(規范用藥、合理飲食、護理配合、情緒控制)。

2 結果

2.1術后VAS評分及并發癥觀察組術后VAS評分為(1.78±0.26)分，低于對照組的(1.92±0.47)分，但組間差異無統計學意義(t=1.880,P=0.063)。2組各有1例(1.92%)患者于術后第2天出現聲音嘶啞，未予特殊處理，于術后第3～4天逐漸恢復正常。2組均未發生甲狀旁腺損傷、繼發出血、皮瓣壞死、皮下積液(氣)等并發癥。差異無統計學意義(χ2=0.000,P=1.000)。

2.2患者滿意度觀察組患者的滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者滿意度比較[n(%)]

2.3患者相關疾病知曉率及各項遵醫行為觀察組患者相關疾病知曉率及各項遵醫行為均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者相關疾病知曉率及各項遵醫行為比較[n(%)]

3 討論

優質護理是嚴格遵循“以患者為中心”的護理理念，所進行的一切護理操作均圍繞患者開展，以患者的健康和滿意為最高追求，對常規護理內容及形式進行補充，使之更符合患者的要求，體現人性化服務理念[7]。

我們針對經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術患者病情和術式，術前注重溝通交流，給予心理護理；完善術前用藥、備皮和強化手術體位訓練等準備工作；平常加強業務學習，熟練掌握經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術設備的正確使用方法，熟悉手術流程，從而提高術中醫護間各項配合；術后針對出血、喉返神經及甲狀旁腺損傷等常見并發癥，嚴密監測病情，并做好針對性飲食指導等。通過圍術期的優質護理，有效緩解了患者術后的疼痛程度，提高了手術的安全性、患者的滿意度和相關疾病知曉率及遵醫行為，促進了患者恢復及醫患關系和諧。