人工全膝關節置換術后早期康復護理體會

潘姍姍

河南淮濱縣人民醫院康復醫學科 淮濱 464400

人工全膝關節置換術是治療嚴重或終末期膝關節病變的一種有效方法[1]。術后科學規范的護理是減輕膝關節置換術后疼痛、促進術后康復的重要環節之一。近年來我們對接受人工全膝關節置換術的30例患者術后開展早期康復護理，效果肯定，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016-12—2018-04間接受人工全膝關節置換術的60患者作為研究對象。納入標準：(1)術前經影像學檢查明確診斷且符合人工全膝關節置換術指征。(2)均為首次接受單側膝關節置換術且由同一組醫師完成手術。隨訪資料齊全。排除：(1)合并呼吸、循環、免疫、神經等系統嚴重病變或全身性感染疾病。(2)有膝關節受傷及手術史。(3)存在其他手術禁忌證。患者均簽署知情同意書。隨機分為2組，每組30例。對照組：男19例，女11例；年齡56～75歲,平均66.02歲。體質量指數21～30 kg/m2,平均23.18 kg/m2。病程1～7 a，平均2.20 a。疾病類型:骨性關節炎17例,類風濕關節炎8例,創傷性關節炎5例。康復組：男18例，女12例；年齡57～75歲,平均65.28歲。體質量指數22～31 kg/m2,平均23.52 kg/m2。病程1～6 a，平均2.36 a。疾病類型:骨性關節炎18例,類風濕關節炎8例,創傷性關節炎4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2護理方法對照組行常規護理：去枕平臥6 h并抬高患肢、膝屈曲15°。嚴格監測生命體征及患肢肌力、感覺。囑患者規范應用硬膜外自控鎮痛泵。低分子肝素鈣5 000 U皮下注射。保持引流管引流通暢。常規進行健康宣教，適時開展康復鍛煉。康復組患者在常規護理的基礎上開展早期康復護理。(1)心理護理及康復宣教：長期患病、手術創傷，以及對康復效果的顧慮，均易出現焦慮、急躁等不良情緒，嚴重影響康復訓練的積極性。護理人員應主動與患者交流，了解其不良情緒的程度及誘因，根據患者的文化程度、理解能力開展針對性心理疏導和康復護理宣教。幫助患者熟悉膝關節疾病及人工全膝關節術后早期康復訓練的重要性。耐心講解術后疼痛產生的主要原因、可能持續時間及預防DVT等并發癥的相關知識,提高他們對術后早期康復訓練的方法、效果及重要性的正確認知度,積極規范進行術后長期而艱巨的康復訓練。(2)疼痛護理：在做好鎮痛泵等常規護理的基礎上，配合醫生科學評估患者的疼痛程度，遵醫囑酌情采用多模式聯合鎮痛措施，營造無痛環境。術后48 h內對患膝關節采用局部冷敷，1次/d。康復訓練后如出現膝關節腫痛，局部冷敷30～60 min,降低因疼痛而無法開展早期康復訓練的風險。根據患者喜愛播放輕緩的曲目，有助于轉移其對疼痛的注意力。協助家屬建立良好的家庭支持系統,使患者保持穩定和樂觀情緒,提高疼痛閾值。(3)早期康復訓練指導：指導患者適當行足和踝關節的屈伸等活動，2～3 min/次，2～3次/h,預防發生下肢DVT[2-3]。術后當日指導做股四頭肌等長和等張收縮，充分伸膝或手掌按壓股四頭肌，10～15 min/次，3次/d。引流管道拔除后，可開始進行足跟滑移屈膝練習，使膝關節屈曲到最大限度，保持此位置5～10 s，3～6次/h。病情平穩后，鼓勵患者利用助行器開始下床活動(先在床邊站立2 min,防止體位改變導致頭暈)。術后3～7 d，指導患者開展患肢內收及外展運動,在床邊練習屈伸同時進行適當抗阻力內收與外展等長肌力訓練。術后7～21 d逐漸進行下地活動、上下樓梯、下蹲等下肢力量訓練活動。每次康復活動開始前均先由康復護士現場或通過微信等延續護理平臺等做演示與分解步驟。指導患者掌握正確訓練要領。康復內容與強度依據患者自身耐受條件予以動態調整，以不引起其疲勞及加重患膝疼痛程度為度。做好意外跌倒等安全防護措施[4-5]。

1.3觀察項目(1)術后住院時間及住院期間DVT的發生率。(2)術后第3天及1周采用視覺模擬疼痛表(VAS)評分評價疼痛程度(0～10分，分值越高表明疼痛程度越重)。(3)術后1個月及6個月，由康復護士采用美國特種外科醫院膝關節功能評分表(HSS)評估膝關節功能(范圍0～100分,分值越高表明膝關節功能恢復越好)。采用Barthel指數評估日常生活能力(分值范圍 0～100分。分值越高表明日常生活自理能力越強,獨立性越好)。

2 結果

2.1術后VAS評分等指標康復組術后第3天及1周的VAS評分、術后住院時間，以及DVT發生率均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2HSS評分和Barthel指數2組術前HSS評分和Barthel指數差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后1個月及6個月時HSS評分和Barthel指數均優于術前，且康復組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術后VAS評分等指標比較

注:組間比較，*P<0.05

表2 2組手術前后HSS評分和Barthel指數比較

注：組內比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

3 討論

人工全膝關節置換術后切口疼痛及并發DVT，對患者康復活動的信心及效果產生負面影響,不利于膝關節功能恢復與日常生活能力改善。我們對康復組30例患者在術后常規護理的基礎上，通過心理疏導和多模式鎮痛方式，有效改善了患者不良心理狀態和疼痛程度；并通過康復護理知識的宣教和訓練方式的指導，使患者主動早期進行康復訓練，改善了局部血液循環,降低了關節囊、肌腱粘連攣縮及下肢DVT的發生風險。不但促進了膝關節功能的快速康復，而且提升護理質量，值得臨床應用。