早期宣教對維持性血液透析患者短期預后的影響

林桂梅，黎選華，梁惠珊

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院，廣東 梅州 514700）

維持性血液透析作為腎衰竭患者的主要治療手段，具有良好應用效果同時也存在一定應用弊端，比如患者長時間接受血液透析易發生高血壓、高血磷、動靜脈內瘺堵塞等多重并發癥，將對患者的健康造成嚴重影響[1]。臨床認為血液透析相關并發癥防控中提高患者自身護理知識，讓其保持良好的生活習慣為護理關鍵，對患者短期預后有直接影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2019年10月我院收治的維持性血液透析患者298例，利用隨機數字法分組，對照組內男79例，女70例，合計149例，患者平均年齡53.26±4.25歲，對照組內男82例，女67例，平均年齡53.31±4.33歲，對照兩組基線數據未見顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在院內接受相同維持性血液透析方案，在此基礎上對照組給予基礎護理，如日常血壓、血鉀檢測，動靜脈內瘺護理，常規知識指導等。

干預組在上述基礎護理內容基礎上落實早期宣教，具體措施見下文。

1.2.1 入院評估

對患者文化背景、相關知識掌握情況進行初步評估，以便后續針對不同知識掌握情況及文化水平的患者進行宣教。

1.2.2 知識宣教

知識掌握較差，文化水平較低的患者，利用知識小手冊、小課PPT講解、床旁宣教、一對一宣教等形式進行知識宣教，宣教初期以血液透析基礎原理、急性/慢性腎衰竭相關疾病知識、血液透析的重要性及常見并發癥等，使患者掌握相關基礎知識，宣教過程中保持禮貌有耐心，語言簡單易懂，減少學術術語的使用。后續深入宣教，針對血液透析后常見并發癥與生活方式的關聯，常見并發癥的預防及應對措施等進行詳細講解。部分具有基本知識的患者直接給予一對一深入宣教，減少基礎知識宣教內容，重點圍繞并發癥防控知識進行詳細講解。

1.2.3 宣教知識鞏固

利用相關知識調查表定期對患者飲食注意事項、用藥注意事項、活動注意事項、導管維護等各方面知識掌握情況進行評估 ，針對知識掌握不佳的患者進行針對性宣教，達到查缺補漏的效果。

1.2.4 心理護理

情緒狀態作為患者是否會按照已掌握相關知識完成日常自我護理的重要因素，改善患者情緒狀態對知識宣教后其日常生活中自我管理遵醫情況有直接影響，護理過程中向患者講解情緒管理對病情控制的重要性，多鼓勵患者保持平和、積極的心態面對現狀，指導患者家屬多予以患者積極支持，日常照護過程中需避免將負性情緒傳遞給患者。

1.3 觀察指標

測定兩組患者的血鉀、血磷、血壓水平并組間對比記錄兩組患者感染、動靜脈內瘺感染、心力衰竭等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件處理數據，±s表示計量資料，t檢驗，%表示計數資料，x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預組與對比組血壓、血鉀、血磷水平對照

干預組患者收縮壓、舒張壓、血鉀、血磷水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據及具體檢驗值可見表1。

表1 干預組與對比組血壓、血鉀、血磷水平對照（±s）

表1 干預組與對比組血壓、血鉀、血磷水平對照（±s）

組別 例數 血鉀（mmol/L） 血磷（mmol/L） 收縮壓（mmHg）收縮壓 舒張壓干預組 149 5.91±0.39 1.41±0.16 125.41±3.61 80.63±3.16對比組 149 4.92±0.51 1.61±0.32 139.61±4.51 89.56±3.87 t-18.822 6.824 30.005 21.817 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 干預組與對比組并發癥發生情況比較

自表2 內數據可知，干預組感染、動靜脈內瘺堵塞、心力衰竭發生率顯著低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見表1。

表2 干預組同對比組多項并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

血液透析為臨床急性/慢性腎功能衰竭患者治療的主要手段，其主要利用血液透析機替代腎臟完成血液毒素過濾達到幫助患者代謝體內血液毒素的目的，避免因腎功能下降所致血毒素增加引起的多臟器中毒受損。流行病學分析認為腎疾病發病顯著上升，臨床接受維持性血液透析的患者明顯增多。

長期接受血液透析患者易發多種并發癥，常見如高血壓、高血鉀等，對其身心健康有嚴重不利影響。有學者認為維持性血液透析患者缺乏自我護理知識是其并發癥防控不理想的主要原因，對此臨床護理活動中需重視相關宣教工作的落實，以充分提高患者自護能力[3]。

早期宣教旨在患者接受治療早期即將日常生活注意事項、基本自護技巧、相關疾病知識等進行系統宣教，以便在患者治療過程中進行有效的持續性自我管理[4]。在維持性血液透析患者早期宣教活動中，針對不同患者制定不同宣教內容及宣教方案可減少護理工作量，提高宣教效率，利用相關知識調查問卷實時掌握患者知識掌握情況并查缺補漏可進一步鞏固宣教效果，結合心理護理對患者情緒狀態進行積極干預，改善其情緒狀態并提高依從性。此次研究結果提示實驗組血鉀、血磷、血壓水平均顯著更低，且感染、動靜脈內瘺堵塞、心力衰竭發生率顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），證實早期宣教對患者短期預后有積極影響。

綜上所述，維持性血液透析患者接受早期宣教對多種并發癥的防控有積極作用，需引起重視。