網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育對長期透析患者生存質(zhì)量的影響

吳偉峰，郁慧青，李華君，許佳諾，李紅霞，陳于蘭，郭本芝

（上海電力醫(yī)院，上海 200050）

腎臟病已成為威脅人類健康的主要疾病之一。目前治療有血液透析、腹膜透析和腎移植等幾種途徑。血液透析，是腎衰尿毒癥的主要治療手段，85%左右的腎衰尿毒癥患者，依賴血液透析來維持生存。

在長期的血透治療中，患者面臨生理和心理兩方面帶來的壓力。主要有以下幾方面：

（1）來自經(jīng)濟(jì)壓力。血液透析是一種替代療法，需要定期且終身治療，費(fèi)用昂貴。（2）患者的知識水平不能有效跟進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和疾病的變化。原發(fā)病和并發(fā)癥帶來的各種身體機(jī)能失調(diào)，會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望的心理。（3）網(wǎng)絡(luò)上各種不科學(xué)的疾病和治療信息，也給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。影響血透患者的自我判斷和產(chǎn)生對血透治療的誤解。

幾方面因素疊加，影響治療效果和護(hù)理質(zhì)量。

本課題，通過對長期血液透析患者的心理和生理因素進(jìn)行分析研究。明確其心理變化及影響因素。采用網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育，提高其對于自身病情和血透治療手段的理解和同，從而配合藥理治療，達(dá)到提高血透質(zhì)量和生存質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對2018年12月～2019年10月本院進(jìn)行血透的80例患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動健康教育前后心理狀態(tài)進(jìn)行分析。選取標(biāo)準(zhǔn)：我院血液透析80例病人，男43例，女37例，年齡18～75歲，平均56歲。隨機(jī)抽取。語言表達(dá)清楚，無精神疾病和認(rèn)知障礙加之透析方案穩(wěn)定，透析年齡大于三個月并自愿參及簽署知情同意書。

1.2 方法

方案獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并保證患者隱私。

方案采用《癥狀自評量表SCL90》和患者實(shí)際狀況因素表及SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件。包括t值檢驗和logistic回歸分析。ɑ=0.05檢驗水準(zhǔn)。選取中國正常人群SCL90常模。見表1。

表1 血透患者接受網(wǎng)絡(luò)互動健康教育前與國內(nèi)常模SCL90結(jié)果比較（±s）

表1 血透患者接受網(wǎng)絡(luò)互動健康教育前與國內(nèi)常模SCL90結(jié)果比較（±s）

指標(biāo) 教育前 國內(nèi)常模 t P軀體化 1.81±0.45 1.37±0.48 7.01 0.001強(qiáng)迫癥 1.90±0.55 1.65±0.51 3.65 0.505人際關(guān)系 1.65±0.61 1.62±0.58 0.43 0.658抑郁 1.82±0.44 1.50±0.59 11.65 0.000焦慮 1.63±0.41 1.39±0.43 9.03 0.000敵對 1.70±0.57 1.48±0.56 4.85 0.379恐怖 1.30±0.44 1.23±0.41 10.63 0.648偏執(zhí) 1.45±0.56 1.43±0.57 0.78 0.783精神病性 1.33±0.50 1.29±0.42 7.82 0.673

2 結(jié) 果

2.1 軀體化，抑郁和焦慮比較

從分析結(jié)果來看，軀體化，抑郁和焦慮比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果高于國內(nèi)常模。提示這幾項對心理健康水平影響較大。

2.2 血透患者心理狀況影響因素量及評分標(biāo)準(zhǔn)

心理健康狀況；年齡；家庭月收入；文化程度；疾病階段；藥物服用史；營養(yǎng)狀況；吸煙；飲酒等因素制定不同計算分值。

2.3 血透患者心理狀況影響因素邏輯回歸分析結(jié)果（P）

年齡：0.032；文化程度：0.013；疾病階段：0.022；藥物服用史：0.047；抑郁：0.019；焦慮：0.034。

結(jié)果顯示，以上因素對心理狀況影響較大。

3 結(jié) 論

互動式健康教育主要內(nèi)容：

（1）血透治療：

血透室環(huán)境與制度介紹，血透治療前中后須知，常規(guī)檢查的注意事項及配合要點(diǎn)患者血透治療知識碎片化，不全面。所以需要在上述方面進(jìn)行提醒，指導(dǎo)。避免產(chǎn)生厭檢，怕麻煩等情緒。

（2）血透日常維護(hù)指導(dǎo)：

疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防與處理，正確用藥知識指導(dǎo)，血管通路維護(hù)日常的血透維護(hù)指導(dǎo)，是病患需要實(shí)時掌握，了解，配合才能完成的。所以，上述內(nèi)容的維護(hù)指導(dǎo)就顯得尤為重要。

（3）飲食運(yùn)動健康知識：

飲食及水分控制，運(yùn)動療法和健康行為指導(dǎo)，意外事件指導(dǎo)長期血透患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象十分常見，會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。且透析過程中可導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，患者了解掌握此方面知識，可以提高營養(yǎng)水平，促進(jìn)康復(fù)能力提高。

（4）心理護(hù)導(dǎo)：

利用網(wǎng)絡(luò)手段，如微信/好友圈，對患者及時有針對性的介紹相關(guān)知識，提高其對血透的認(rèn)識，消除恐懼心理。讓患者正確對待疾病，保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。

經(jīng)過6個月時間的互動式健康教育，針對這80名患者進(jìn)行了護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)合課題實(shí)施前患者心理自我評估的對比因素。患者逐步克服心理障礙，走出心理陰影，開始更加主動有效配合護(hù)理工作，也提升了自己的生存質(zhì)量。

實(shí)踐證明，通過對血透患者的網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育，了解患者的心理需求和血透知識需求，提供相關(guān)咨詢與支持。鼓勵他們以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，提高生活質(zhì)量。努力突破心理障礙，積極配合藥理治療，從而有效的提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。