家屬參與式個(gè)案管理對(duì)腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的影響

徐圓圓

（常州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

腹膜透析與血液透析相比，具有無(wú)需血管通路，可較好地保護(hù)殘腎功能，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小等優(yōu)點(diǎn)，且治療不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，患者無(wú)需來(lái)回奔波，節(jié)省了大量的時(shí)間和金錢，已成為終末期腎病患者重要的腎臟替代療法。鈣磷代謝紊亂是腹膜透析患者常見且高發(fā)的并發(fā)癥之一，鈣磷乘積增高或發(fā)生高磷血癥，不僅可導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨外組織鈣化及腎性骨病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可誘發(fā)血管性疾病，威脅患者生命安全。有研究表明[1]：提高腹膜透析患者自我管理能力，建立良好的生活方式和疾病行為，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。家屬參與式個(gè)案管理是指鼓勵(lì)患者家屬參與到患者疾病的治療和護(hù)理中，監(jiān)督幫助患者建立良好的行為習(xí)慣，從而達(dá)到促進(jìn)患者健康的目的[2]。本文將家屬參與式個(gè)案管理應(yīng)用于腹膜透析患者中，有效改善了患者鈣磷代謝紊亂。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內(nèi)科于2018年6月～2019年8月收治并接受腹膜透析治療的患者87例，將住院號(hào)編號(hào)后按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組44例，對(duì)照組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合腹膜透析治療指征，且治療時(shí)間≥3個(gè)月；（2）能按時(shí)完成腹膜透析治療；（3）排除合并有惡性腫瘤者、嚴(yán)重心腦血管疾病其他重大疾病者；（4）排除患精神病病史者或難以正常溝通交流者；（5）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理及出院隨訪干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施家屬參與式個(gè)案管理，具體方法如下：（1）健康宣教：根據(jù)患者腹膜透析情況及鈣磷代謝各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)患者鈣磷代謝紊亂情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)詢問(wèn)患者及其家屬，了解患者在家中的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、液體攝入等疾病自我管理情況，強(qiáng)調(diào)合理飲食、控制液體攝入對(duì)疾病的重要影響。同時(shí)，評(píng)估患者家屬的文化程度、對(duì)患者疾病的認(rèn)知、對(duì)患者自我管理行為的監(jiān)督力度等，充分調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，告知其家屬的支持和監(jiān)督是延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量的重要因素，鼓勵(lì)其參與到患者疾病的管理和健康行為的養(yǎng)成中來(lái)。（2）家屬監(jiān)督：要求患者家屬以日記的形式記錄患者每日的飲食、運(yùn)動(dòng)、液體攝入及用藥情況，遵醫(yī)囑來(lái)院復(fù)查血磷代謝相關(guān)指標(biāo)，并以表格的形式描繪出患者的鈣磷代謝變化。對(duì)于患者自我管理不到位之處應(yīng)給予及時(shí)的監(jiān)督和糾正。（3）院外教育：定期組織患者及其家屬參與我科開展的“腎友會(huì)”，要求專科醫(yī)生進(jìn)行疾病知識(shí)、疾病防控及治療新進(jìn)展的講座，并組織患者及其家屬分享、討論疾病管理經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，還可開展如知識(shí)競(jìng)賽、游戲等多種活動(dòng)，促進(jìn)患友間的情感交流，營(yíng)造出互相幫助、互相學(xué)習(xí)、互相鼓勵(lì)的良好氛圍，密切了患者家屬之間的交流，增強(qiáng)治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)2個(gè)月后，觀察并比較兩組患者的血鈣、血磷、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率及高磷血癥發(fā)生率。其中達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為：血鈣水平2.10～2.37 mmol/L，血磷水平1.13～1.78 mmol/L，鈣磷乘積≤55 mg/dL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人將全部數(shù)據(jù)核對(duì)后輸入SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷沉積達(dá)標(biāo)率及高磷血癥發(fā)生率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在接受家屬參與式個(gè)案管理2個(gè)月后的血鈣、血磷、鈣磷沉積達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的高磷血癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者鈣磷代謝相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討 論

鈣磷代謝紊亂是心臟鈣化的高風(fēng)險(xiǎn)因素，極易誘發(fā)心率失常，甚至導(dǎo)致猝死，嚴(yán)重威脅腹膜透析患者的生命安全。患者的疾病管理能力及健康生活習(xí)慣對(duì)糾正鈣磷代謝紊亂有著重要意義。家庭是患者進(jìn)行腹膜透析治療及自我護(hù)理的主要場(chǎng)所，家屬是最熟悉患者的人，家屬的關(guān)心、支持和監(jiān)督在患者的疾病管理中起著不可忽視的作用[3]。本文將家屬參與式個(gè)案管理應(yīng)用于腹膜透析患者中，通過(guò)對(duì)患者及其家屬的疾病管理能力進(jìn)行評(píng)估，充分調(diào)動(dòng)家屬參與治療的積極性，并指導(dǎo)家屬監(jiān)測(cè)和管理患者的日常生活行為，同時(shí)開展豐富多彩的活動(dòng)，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的依從性，最終有效改善了患者的鈣磷代謝紊亂，幫助患者建立了良好的生活習(xí)慣和疾病行為，延緩了疾病進(jìn)展，提高了護(hù)理質(zhì)量。