規范化管理在精神科患者保護性約束中的應用

聶 娟

（南京市祖堂山精神病院精神科，江蘇 南京 211100）

近年來，隨著人們生活方式的改變，精神疾病的發病率正逐年上升。有調查顯示[1]：精神疾病已成為部分城市前10名導致死亡的疾病之一。精神科患者在出現妄想、幻覺等精神癥狀時，可出現煩躁不安、暴力沖動、易激惹等癥狀，不僅可對患者自身造成傷害，還可能干擾醫療秩序，對他人和社會安全造成威脅。保護性約束是指在精神科患者舉動異常時使用物理或機械材料、工具等附加于患者軀體上，使其不能自行移除，從而使患者無法正常接近自己身體，從而達到限制患者活動，保護患者傷害自身及他人的目的[2]。然而，作為精神科常用且特殊的操作之一，保護性約束在臨床應用中仍存在不足，如部分護理人員無法判斷患者的病情變化，擔心可能發生意外事件而預防性使用保護性約束[3]；或使用保護性約束前無醫囑，無家屬簽署知情同意書；或約束時未注意松緊適宜，未避開患者的傷口、輸液部位等，不僅可能導致患者在約束期間受到不同程度的意外傷害，還可誘發患者家屬的不滿，甚至造成醫療糾紛[4]。對精神科患者保護性約束實施規范化管理，體現了精神科優質護理的內涵。本文將規范化管理應用于精神科患者保護性約束中，有效預防并減少了患者住院期間約束部位皮膚破損及末梢循環障礙的發生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院精神科于2018年1月～2019年10月收治的精神異常患者61例，將住院號編號后按隨機數字法分為試驗組和對照組兩組，試驗組31例，對照組30例。患者納入標準為：（1）住院期間出現煩躁、沖動、不受控制等行為；（2）由醫生開具保護性約束醫囑，并由患者的看護人簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在患者易激惹或煩躁沖動時予以常規保護性約束，試驗組則對實施保護性約束的患者予以規范化管理，具體如下：（1）加強約束培訓：對精神科護理人員進行保護性約束相關法律法規及知識的培訓，使其了解約束的使用指征及解除指征，規范護理人員的約束的行為，有計劃地實施保護性約束，從而避免約束的隨意性和盲目性。（2）全面評估：約束前全面評估患者的一般情況，如患者精神異常的程度，可能發生的危險及安全隱患等。同時，評估患者的隱私、尊嚴、安全需要及管道、儀器使用情況等。（3）合理約束：根據患者的情況選擇合適的約束用具，如約束手套、約束帶、床檔、寬棉布條等，約束器具或約束帶應做到松緊適宜，以放入一指為宜，以防過緊影響約束部分皮膚血運，過松導致約束無效。注意不可將手腕帶、管道等包入約束帶內。約束期間觀察被約束部位皮膚情況及肢體活動情況，做到班班交接，檢查患者約束部位皮膚及末梢循環狀況，適時松解并給予按摩。在床邊建立約束表及記錄單，做好記錄。同時，做好基礎護理，以防患者因約束時間過長而出現口腔感染、尿潴留或便秘等。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者住院期間約束部位皮膚破損及末梢循環障礙的發生情況。

1.4 統計學方法

雙人核對全部數據后輸入SPASS 19.0統計軟件進行統計學分析，采用x2檢驗，兩組患者住院期間約束部位皮膚破損及末梢循環障礙發生情況的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受規范化管理指導下的保護性約束后，住院期間約束部位皮膚破損及末梢循環障礙的發生情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者約束部位皮膚破損及末梢循環障礙發生情況的比較[n（%）]

3 討 論

保護性約束是精神科常用的操作之一，可有效保護躁動不安、行為異常的患者，避免其自傷或傷害他人。然而，如何在約束過程中保障患者的安全，促進患者的保護感和舒適感，提高患者家屬的護理滿意度，是精神科醫護人員值得思考的問題。有報道顯示[5]：規范使用精神科保護性約束用具可保證護患雙方的安全，提高護理人員操作的規范性。本文將規范化管理應用于精神科患者保護性約束中，通過加強醫護人員關于保護性約束相關知識和操作的培訓，全面評估約束患者的情況，合理選擇約束用具，規范操作，嚴密觀察并記錄等，有效預防并減少了患者住院期間約束部位皮膚破損及末梢循環障礙的發生，降低了保護性約束對患者造成的意外傷害，提高了護理質量。