強化再教育應用于血液透析患者磷管理護理的效果評價

張競葳，周麗娟

（廣東省中山市人民醫院血液凈化中心，廣東 中山 528400）

隨著血液透析技術的發展和普及，在慢性腎臟病（CKD）患者中越來越多的患者生存期大大延長，但是隨著透析齡的增加，高磷等原因引起的并發癥也越來越多[1]。據調查，國內CKD透析患者高磷血癥（血磷測定值≥1.78 mmol/L）的發病率高達80%[2]。大量研究證實，高磷血癥與患者的血管鈣化、心血管疾病患病率及病死率增加密切相關[3]。數據研究表明，CKD患者的血磷水平每升高1mg/dl，死亡風險就相應提高18%。因此血液透析患者的磷水平的控制已日趨重要[5]。本研究分析了強化再教育這種宣教模式在血液透析患者磷管理護理中的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月～2018年12月規律血液透析年齡30～60歲的患者80人，均符合高磷血癥的診斷標準且精神狀態好自愿接受本次研究。本次研究經倫理學委員會批準。按照隨機數字表發分為2組實驗組和對照組。

1.2 方法

對照組：采用常規的護理干預模式即：發放高磷血癥飲食及并發癥的宣傳資料進行常規的護理宣教及降磷藥物管理。實驗組：采用強化再教育的模式即除常規護理干預外，每個病人發放三天飲食記錄單，教會患者正確填寫，并收回記錄單。根據記錄單情況糾正患者飲食一對一制定患者飲食的種類、數量及烹飪方法進食，嚴格按劑量及方法服用降磷藥物。每個月進行實驗室檢查測定血磷值，根據實驗室檢查結果連同醫生調整患者降磷藥物的使用。

1.3 評價指標

（1）分析兩組患者在性別、年齡等基本資料差異有無統計學意義。（2）比較兩組患者血磷測定值，運用x2檢驗有無統計學意義。（3）比較兩組患者的飲食依從性及滿意度，有無統計學意義。

2 結 果

2.12 組患者基本資料的比較

對照組40例其中男18例，女22例；年齡31～59歲，平均（45±1.12）歲,疾病類型;糖尿病腎病16人，高血壓腎病10人，痛風性腎病5人，慢性腎小球腎炎9人。實驗組40例其中男性21例，女性19例；年齡30歲至60歲，平均年齡（45±1.37）歲，疾病類型：慢性腎小球腎炎13人，痛風性腎病7人，高血壓腎病10人，糖尿病腎病10人。2組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 比較2組患者干預前后血磷測定值指標

如表1，2組患者干預前后血磷指標，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在血磷控制上實驗組憂于對照組。

表1 2組患者干預前后血磷測定指標（±s）

表1 2組患者干預前后血磷測定指標（±s）

血磷mmol/l t P組別 干預前 干預后對照組 2.40±0.57 2.0±0.48 4.37 0實驗組 2.42±0.53 1.45±0.12 6.512 0 t 0.415 5.523 P 0.500 0

2.3 比較2組患者的飲食依從性及滿意度

干預后實驗組的飲食依從性及滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 2組患者干預前后飲食的依從性及滿意度（%）

3 討 論

作為維持性血液透析的主要臨床癥狀，高磷血癥不僅給患者的身心健康帶來影響，同時高磷血癥也是終末期腎病死亡的獨立危險因素，為此，在對終末期腎臟病患者的治療中，對其血磷水平控制至關重要。

本研究中，對照組采用常規護理干預患者的飲食及藥物，實驗組采用強化再教育的模式根據三天飲食表干預患者的飲食并一對一的制定食譜，規律抽取血標本進行實驗室檢查干預患者降磷的藥物管理。結果顯示實驗組這種強化在教育的模式在維持性血液透析患者控制血磷、飲食依從性及護理滿意度上均優于對照組。

綜上所訴，這種強化再教育模式在控制血液透析患者高磷血癥及提高患者飲食的依從性和護理滿意度上效果明確，值得在臨床上推廣。