規范化管理在預防脊髓損傷患者失禁相關性皮炎中的應用

蔣 云

（常州市第一人民醫院脊柱外科，江蘇 常州 213000）

失禁相關性皮炎（incontinence-associateddermatitis,IAD）是指皮膚由于長時間暴露于大小便中而發生的一種高發于生殖器周圍、會陰部、臀部、大腿內側和后側及下背部的刺激性、接觸性皮炎，表現為皮溫升高、皮膚硬度改變和邊界不清的皮膚紅疹、紅斑，嚴重者可發生丘疹、膿皰和水皰，甚至繼發真菌感染[1]。患者可感到患處疼痛、瘙癢和燒灼感，不僅影響患者的舒適，增加患者的身心痛苦，還導致住院時間延長，治療費用增加，甚至可誘發醫療糾紛。脊髓損傷多由于意外暴力導致神經中樞及脊髓神經傳導通路受損，致使神經傳導通路及神經沖動協同性發生障礙，出現如腸道功能障礙及神經源性膀胱等并發癥，從而發生不同類型的大小便失禁。患者由于長期臥床，肢體發生不同程度的感覺、運動障礙，失去自主控制大小便的能力，皮膚長時間受大小便的刺激[2]，極易發生失禁相關性皮炎。同時，由于患者存在不同程度的感覺障礙，常難以感受到皮膚不適及疼痛，如護理人員未及時察覺并加以干預，IAD可快速進展并出現皮膚感染。皮膚護理不僅是脊柱外科護理的重點和難點，也是護理質量的重要體現。本文將規范化管理應用于脊髓損傷患者中，有效預防并減少了患者住院期間IAD的發生，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院脊柱外科于2018年1月～2019年10月收治的脊髓損傷患者63例，將住院號編號并隨機抽取后分為試驗組32例和對照組31例。納入標準為：（1）符合脊髓損傷診斷標準，并經影像學檢查證實；（2）排除入院前已存在皮膚問題者；（3）排除已發生壓瘡和IAD者；（4）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規皮膚護理，試驗組則在此基礎上實施規范化管理。觀察并比較兩組患者住院期間失禁相關性皮炎的發生情況。

1.3 IAD評價

采用美國傷口造口失禁護理大會于2010年提出的失禁相關性皮炎嚴重程度評估量表[3]進行評價，該量表從會陰、腹股溝、外生殖器、臀部、下腹部或恥骨弓上部、左上臂、右上臂、左下臂、右下臂、左大腿內側、左大腿后側、右大腿內側、右大腿后側共13個區域評估患者的皮膚狀況，分為皮疹、皮膚發紅的程度、皮膚缺損4個評估等級，評分為1～4分，最終將所有區域的評分相加即為總分，總分13～52分，得分越高，則說明被測試者的失禁相關性皮炎越嚴重。

1.4 統計學方法

雙人核對全部數據后錄入SPASS 22.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗和x2檢驗，兩組患者住院期間失禁相關性皮炎發生情況的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者失禁相關性皮炎發生情況比較（±s）

表1 兩組患者失禁相關性皮炎發生情況比較（±s）

組別 例數 IADS（分）試驗組 32 20.21±3.19對照組 31 32.47±3.26 P＜0.05

3 規范化管理

3.1 全面評估

患者入院后，對患者的病情及皮膚狀況進行全面評估，對于存在有高危風險，如糖尿病、免疫功能缺陷、低蛋白血癥者，應及時匯報床位醫生及護士長，必要時邀請醫院傷口造口專業組進行護理會診，制定出有針對性的護理計劃。

3.2 規范化皮膚護理

積極處理大小便失禁，尿失禁患者可選擇成人紙尿褲等吸收性失禁產品，以保持皮膚干燥，或根據病情留置導尿管。及時清洗皮膚，可選擇接近皮膚PH值的皮膚清潔劑，以保持皮膚正常的PH值。清洗后涂抹含油脂類的潤膚產品已保持皮膚的屏障功能。此外，還可選擇皮膚保護膜或液體敷料涂抹于失禁處皮膚，此類產品可在皮膚表面形成一層油性保護膜，避免大小便直接對皮膚造成刺激[4]。

3.3 改善營養狀況

營養不良是IAD發生的高危因素，也是影響愈合的因素之一。對于吞咽和消化功能較好的患者，可指導其進食高蛋白、高維生素、營養豐富的食物。消化功能較差或存在吞咽障礙的患者，可予腸內及腸外營養。遵醫囑抽取血標本監測各項營養指標，并及時調整營養方案。

4 討 論

脊髓損傷患者由于神經中樞及脊髓神經傳導通路受到不同程度的損傷，部分患者出現肢體感覺、運動障礙，大小便失禁。患者長期臥床，且皮膚長時間暴露于尿液和糞便中，極易破壞皮膚屏障，發生失禁相關性皮炎，不僅造成患者身心痛苦，還可誘發皮膚感染，導致住院時間延長。本文將規范化管理應用于脊髓損傷患者中，通過全面評估，及時清潔皮膚，選擇合適的失禁產品和皮膚保護劑，積極改善患者營養狀況，有效預防并減少了患者住院期間IAD的發生，提高了護理質量。