手術室SOP管理對MVD手術切口感染的影響

郭 迎

（清華大學玉泉醫院手術室（北京），北京 100040）

顯微血管減壓術作為臨床治療顱神經疾患的常用手段，在三叉神經痛、面肌痙攣等治療中均有顯著療效，因患者施術部位特殊，發生感染后危險性大，其臨床手術室護理管理要求更高[3]。以往傳統護理管理中，由于護理方法缺乏標準，護理管理質量較差，感染控制效果不佳[4]。本文為進一步探悉切口感染同手術室護理管理間關系，為患者切口感染切口預防提供相關意見，以我院研究觀察時段，對實施標準化護理管理前后各50例患者的臨床感染發生情況進行統計觀察，詳細報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月～2019年9月作為本次研究觀察時段，自2018年7月～2019年1月選取50例患者進入傳統組，從2019年2月～2019年7月選取50例患者入改進組，納入標準：（1）滿足顯微血管減壓術手術指征，且均接受手術治療；（2）年齡≤80歲；（3）經檢查免疫功能與同齡人對照處于正常水平；（4）知情研究后自愿加入；（5）檢查確定血小板功能正常；（6）依從性良好，無重度精神疾病。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并重度感染；（3）6項納入標準均不滿足。傳統組男女之比為30:20，年齡26～78歲，平均58.57±3.69歲，其中有面肌痙攣患者26例、三叉神經痛患者24例。改進組男女之比為31:19，年齡25～79歲，平均58.71±3.71歲，其中有面肌痙攣患者27例、三叉神經痛患者23例。兩組患病類型、性別、年齡對照無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經過我院倫理委員會。

1.2 方法

兩組患者均接受顯微血管減壓術治療，傳統組患者接受傳統護理管理，包括記錄臨床感染發生情況，日常手術室清潔消毒，常規術后切口護理等。

改進組我院改進護理管理辦法，應用標準化手術室管理，詳情可見下文。

1.2.1 組織培訓

鑒于顯微血管減壓術作用部位特殊，需更高護理技巧，臨床護理工作者普遍存在專業護理技能熟練度不高的問題，組織護理人員接受培訓，培訓內容包括日常手術室消毒操作、顯微血管降壓術手術中感染預防注意事項、患者術后切口感染護理辦法等，重點培訓手術室切口感染標準化防治方案，要求護理人員熟練掌握手術護理方案。培訓期間不定期抽檢培訓效果，考核護理人員是否嚴格掌握相關護理技巧，培訓不合格者不考慮進入手術室護理，并重復培訓至完全掌握。

1.2.2 手術室及手術器械消毒

每次手術結束或手術開始前，嚴格落實手術器械消毒、手術室消毒，不定期抽檢手術室消毒效果，進行空氣細菌含量檢測，對手術器械或儀器設備進行細菌培養，若手術室消毒不合格給予負責護理人員相應處分。

1.2.3 落實圍術期感染防治策略

（1）局部合理使用抗生素液體沖洗：顯微血管減壓術患者局部腦脊液缺少吞噬細胞，術中細菌帶入基本不可避免，細菌容易在此存活繁殖，而常規術前抗菌藥物輸注，患者的腦脊液抗菌藥物含量低，難以起到良好抗菌效用，誘使顱內感染發生。鑒于顯微血管減壓術不同于腫瘤切除必須將血腦屏障開放，腦外操作過程中患者血腦屏障較為完整，可給予局部抗菌藥物沖洗。在Tefldon墊棉置入時，無論置入的數量及大小，均屬于腦內異物，屬于高危因素，因而在置入前必須在安全濃度的抗菌素鹽水中反復沖洗。

（2）嚴格實施院內制定的Teflon墊棉制作規范：①絕對無菌操作，不提前制備Teflon墊棉小球。②更換新手套，更換手套時也必須落實無菌操作。③制備的小球放進去甲萬古霉素0.4/100 mINS浸泡備用。④若不小心脫落切口外區域，需丟棄不用。嚴格根據腦室腹腔分流管的相關手術流程和植入物預處理。

（3）科學規范全身使用抗菌藥物：①品種選擇：二代頭孢，即頭孢呋辛，或者頭孢孟多，如果頭孢過敏，改用克林霉素，或者萬古/去甲萬古。②使用時機的選擇：術前0.5～1 h給予患者頭孢類、克林、霉素等抗菌藥物，術前1～2 h則給予萬古霉素。③術中追加:若患者手術時間≥3 h，或者失血量≥1500 mL，多追加一劑抗菌藥物。④療程：最多術后48 h，若不能排除術后感染，需先進行細菌培養實驗，確定細菌類型后給予敏感抗菌藥物治療。

1.2.4 術后切口感染護理

手術結束后嚴格落實手術切口感染護理措施，密切觀察患者手術切口恢復情況，深入宣教手術切口感染預防知識，告知患者及其家屬日常自我護理或監護中需避免擠壓傷口，禁止弄濕敷料，若出現切口紅腫、滲液現象立即向護理人員反饋，防止感染加重。

1.3 觀察指標

統計兩組患者切口感染發生情況。

對比兩組治療費用、抗菌藥物費用、住院時間，測得患者施術當日空氣細菌含量。

根據手術室消毒、手術器械消毒、術中抗菌藥物使用等各方面評估護理管理質量，滿分100分，分值同護理管理質量成正比。

通過知識調查表收集患者感染預防知識掌握情況，從感染的發生原因、日常生活中注意事項等方面完成評分，量化評估知識掌握情況，100～85分為知曉，84～60分為基本掌握，59～0分為不知曉，知識知曉率=（總例數-不知曉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件處理數據，±s表示計量資料，t檢驗，%表示計數資料，x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 改進組與傳統組手術切口感染發生情況對比

改進組出現手術切口感染發生率為0.0%，傳統組為8.0%，改進組手術切口感染發生率顯著更低（x2=8.333，P=0.001），見表1。

表1 改進組與傳統組手術切口感染發生情況對比（n，%）

2.2 改進組與傳統組治療費用、抗菌藥物費用、住院時間、手術當日手術室空氣細菌含量對比

改進組治療費用、抗菌藥物費用更少，住院時間更短，手術室當日手術室空氣細菌含量為4.97±0.45萬元、0.79±0.13萬元、6.71±0.35d、361.54±47.14cfu/m3，傳統組對應為6.78±0.67萬元、0.91±0.31萬元、7.96±0.64d、674.17±45.21cfu/m3，組間差異有統計學意義（t=15.857、2.524、12.117、33.845，P=0.001、0.013、0.001、0.001）。

2.3 改進組與傳統組護理管理質量評分

改進組護理管理質量為91.35±3.14 分，傳統組為82.17±5.13分，改進組更高，差異有統計學意義（t=10.792，P=0.001）。

2.4 改進組與傳統組感染預防知識知曉情況

改進組感染預防知識知曉率為98.0%（知曉31例、不知曉1例、基本知曉18例），傳統組感染預防知識知曉率為74.0%（知曉20例、不知曉13例、基本知曉17例），改進組顯著高于傳統組（x2=23.920，P=0.001）。

3 結 論

一般顯微血管減壓術中感染發生率是8.0%，感染原因與患者自身、環境、工作人員無菌技術等有直接關系。手術室作為患者切口感染預防重點場所，臨床護理管理中，如何控制此類患者手術切口感染是保障手術治療安全性，鞏固手術效果的關鍵[6]。以往傳統護理管理方法在患者手術切口感染預防中未表現良好效果，遂需進一步完善相關護理管理方案[7]。

我們近期實施的的清華大學玉泉醫院SOP方案，研究發現可以有效降低MVD圍手術期感染。在手術護理管理中，由于患者顱腦部位抗菌藥物濃度低，常規術前抗菌物使用難以起到良好抗菌效果，遂需給予患者局部抗菌藥物沖洗，Tefldon墊棉落實現現制現用原則，保障制作無菌、用前滅菌，減少由Tefldon墊引起感染風險，在抗菌藥物使用上，不同時間點應用不同抗菌藥物，并落實“針對”抗菌的抗菌原則，提高抗菌效果，避免抗菌藥物濫用增加患者醫療負擔同時，避免耐藥菌出現[8]。

除上述圍術期手術切口感染預防護理管理標準外，做好手術室消毒、各類手術器械消毒，保障手術室長時間處于無菌環境，通過系統培訓增強臨床護理工作人員感染防控意識及防控能力，落實患者宣教工作利于術后患者自我切口護理管理能力，達到全面防控切口感染發生的目的[9.10]。結果顯示本次我院落實標準護理管理，針對患者手術特點、感染防控要點，制定手術室護理管理標準總體效果良好，改進組切口感染發生率顯著更低，治療費用及抗菌藥物費用更低，住院時間更短，患者手術當日手術室空氣細菌含量更低，在感染預防知識知曉率及護理管理質量評分觀察中，改進組顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術切口感染與手術室護理管理有明顯關聯，確立有效的手術室護理管理標準利于手術切口感染的防控，我們提出的SOP方案值得推廣。