社區護士對簽約老年2型糖尿病患者應用自我管理手冊效果分析

趙銀鳳，劉姚姚

（北京市昌平區北七家社區衛生服務中心，北京 102209）

血糖是衡量2型糖尿病患者疾病進展及預后的主要指標。有研究結果顯示，患者良好的自身管理能有效降低血糖和HbA1c水平，有效延緩糖尿病并發癥的發生，顯著提高患者生活質量，進而減輕家庭和社會負擔[1]。社區醫院因其具有以患者為中心，綜合性及連續性強的特點，是糖尿病等慢病管理的最佳場所。社區護士在需終身治療的老年2型糖尿病患者基礎降糖和教育管理之上，應用自我管理手冊對其進行院外自我行為管理指導和管控，效果顯著。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在三級醫院確診并在2017年3月～2018年3月與中心家庭醫生團隊簽約建檔的2型糖尿病患者80人。隨機分為對照和干預兩組，一般資料見表1。納入標準:（1）符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》診斷標準[2]，臨床確診為2型糖尿病；（2）年齡≥60歲，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者；（3）精神正常、認知正常，具備良好的溝通能力及行為能力；（4）自愿參與并簽署知情同意書。排除合并嚴重臟器疾病、嚴重并發癥以及精神疾病患者等其他因素不能配合的患者。

表1 老年2型糖尿病患者一般資料（±s）

表1 老年2型糖尿病患者一般資料（±s）

組別 例數 性別 年齡 病程 學歷男女初中及以下 高中或大專 大專及以上對照組 40 19 21 67.85±7.30 8.7±4.9 12 18 10干預組 40 22 18 69.5±4.10 6.74±5.35 14 17 9

1.2 方法

對照組和干預組均給予常規健康教育，每周1次，每次60分鐘，連續6周，內容包括糖尿病基礎知識講座，血糖監測，藥品管理知識教育，運動、飲食管理指導，控制體重、情緒管理、有效溝通等教育。干預組在對照組基礎上發放自我管理手冊。自我管理手冊設計參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》內自我管理相關內容，主要包括患者基本信息、管理目標與措施制定、目標是否達成、未達成目標原因分析。社區護士每周隨訪1次，溝通時間大于30分鐘，6周后每1個月電話隨訪一次，根據其目標未達成原因進行分析和指導，找出患者自我管理方面存在的問題，社區護士與患者和家庭醫生溝通后制定個體化綜合管理方案，并填寫在患者的自我管理手冊上。

1.3 觀察指標與評分標準

在管理前與6個月后各化驗一次空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白。第6個月最后一周開展健康講座后，采用糖尿病自我管理行為量表、糖尿病管理自我效能量表以調查問卷形式對患者6個月內的自我管理行為進行評分。糖尿病自我管理行為量表內容從飲食管理、運動管理、血糖監測、藥物治療、足部護理5個方面評定，分值為0～7分，總分35分，評分與自我管理能力成正比[3]。糖尿病管理自我效能量表共20個條目, 分為0～10分11個等級評分, 分值為0分～200分, 分數越高代表自我效能越高。得分指標=量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%, 將自我效能分為高、中、低3個水平，其中≥80%為高水平，40%～80%為中等水平，≤40%為低水平或差[4]。

1.4 統計學方法

數據全部用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗進行分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05說明具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組6個月后自我管理行為評分和管理自我效能高水平率比較

6個月后干預組患者自我管理行為評分明顯高于對照組，且自我效能高水平率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 老年2型糖尿病患者SDSCA評分及DMSES水平分布情況[±s，n（%）]

表2 老年2型糖尿病患者SDSCA評分及DMSES水平分布情況[±s，n（%）]

SDSCA（images/BZ_18_672_1116_698_1162.png±s） DMSES（n/%）高水平 中水平 低水平對照組n=40 14.84±4.05 9（22.5） 11（27.5） 20（50）干預組n=40 15.61±5.40 17（42.5） 14（35） 9（22.5）統計量 4.981 6.994 P 0.028 0.03

2.2 兩組干預前后FGB和HbA1c指標比較

兩組患者6個月后，兩組患者6個月后FGB和HbA1c指標明顯下降，且干預組血糖下降優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組干預前后血脂指標比較

6個月后，兩組患者血脂各項指標均有下降，且干預組TC、TG、LDL、HDL指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

隨著我國城市化及人口老齡化的不斷進展，按照2013年全國糖尿病調查，60歲及以上老年人中老年糖尿病的患病率為20.9%，另有數量相近的糖耐量減低人群。老年糖尿病患者定義為年齡≥60歲，包括既往診斷和新診斷的糖尿病患者[2]。老年糖尿病患者因其各臟器功能減弱，應激和反應能力下降，易合并嚴重并發癥等特點成為糖尿病防治和管理的重點人群。目前，老年糖尿病主要治療靶標是控制血糖，從而延緩和減少并發癥的發生，提高生活質量，延長生存周期。

表3 老年2型糖尿病干預6個月前后FGB和HbA1c指標情況（±s）

表3 老年2型糖尿病干預6個月前后FGB和HbA1c指標情況（±s）

FGB（mmolL） HbA1c（%）對照組n=40 干預前 9.12±2.59 9.17±2.526個月后 7.98±2.14 8.14±1.74干預組n=40 干預前 9.03±2.36 8.95±2.106個月后 7.10±1.51 7.37±1.63統計量 2.110 2.062 P 0.038 0.043

表4 老年2型糖尿病患者干預6個月前后血脂指標情況（±s）

表4 老年2型糖尿病患者干預6個月前后血脂指標情況（±s）

TC mmol/L TGmmol/L LDLumol/L HDLmmol/L對照組n=40 干預前 5.24±1.12 1.91±0.95 3.12±0.76 1.24±0.326個月后 5.06±0.93 1.92±1.07 3.07±0.70 1.19±0.21干預組n=40 干預前 4.96±0.95 1.80±1.15 3.14±0.81 1.27±0.296個月后 4.59±0.84 1.29±0.60 2.66±0.59 1.3±0.27統計量 2.400 2.139 2.822 -1.103 P 0.019 0.036 0.006 0.273

糖尿病是一種需要終身維持的長期慢性疾病，糖尿病控制的關鍵與否不僅在于醫療技術的完善，更取決于患者自身日常管理行為和自控能力[5]。社區醫院以患者為中心，慢病院外延續性護理干預模式的特點能進一步彌補患者非住院期間的疾病管控需求。通過定期開展健康教育、心理護理、運動飲食指導等形式的宣教更有助于患者不斷掌握疾病管理所需的知識和技能。研究表明，接受糖尿病自我管理教育的患者，血糖控制優于未接受教育的患者[6]。此外2型糖尿病患者常有血脂異常，表現為血TG，HDL-C水平下降，持續性餐后高脂血癥以及LDL-C水平輕度升高，這些血脂代謝異常是引起糖尿病周圍血管病變的重要危險因素[6]。本次研究顯示，應用糖尿病目標管理手冊的患者自身管理行為和效能得到提高，FGB和TC、LDL水平較對照組明顯下降，差異無統計學意義（P＞0.05），HDL表達水平也較干預前有所升高。

此外，使用目標管理手冊管理的糖尿病患者在參與目標制定和實施過程中可幫助其自身監控，管理目標和方式在實施的過程中也不斷被修正，可行性得以提高，最終使得糖尿病患者的自我效能和自我管理得到提高，從而更好的控制血糖，改善血脂代謝。而且，在具體干預過程中，社區護士能幫助鼓勵患者，提高其自身參與的積極性和主動性，使其能夠在脫離醫院后仍能保持較好的日常作息及飲食運動習慣，確保治療與護理的持續性，提高目標管理手冊的可利用性和可重復性，從而達到控制患者血糖，延緩疾病的進展。