護士主導的管理模式對精神分裂癥患者生活質量及癥狀的影響

張秋紅，穆莉莉

（北京市昌平區精神衛生保健院，北京 102202）

精神分裂癥是一種常見的嚴重精神疾病，有調查顯示，我國精神疾病患者中，50%左右為精神分裂癥[1]。隨著當前人們健康意識的提升，在對精神分裂癥患者治療時，一方面針對患者臨床癥狀進行改善，減少疾病的發生，另一方面還需針對患者的心理、社會等功能進行改善，使患者生活質量得到提升。所以，在對精神分裂癥患者治療中，藥物治療是一方面，護士干預也越來越受到廣泛的關注，徐次蘭等[2]報道顯示，開放式管理模式可促進患者病情的緩解，提高患者的生活質量，有利于患者重返社會。袁勤等[3]研究顯示，個體服務計劃社康管理模式可改善精神分裂癥患者的病情,提高生活質量以及自知力。本研究初步探討了護士主導的管理模式對精神分裂癥患者生活質量及精神癥狀的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年01月～2017年12月收治的160例精神分裂癥患者。隨機分成兩組，各80例，兩組一般資料對比，無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料對比[n（%）]

1.2 入選與排除標準

1.2.1 納入標準

年齡≥18歲；符合國際疾病分類編碼診斷標準的精神分裂癥住院患者；病情穩定，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≤60；家屬或患者自愿配合醫務人員的指導和安排。

1.2.2 排除標準

嚴重慢性疾病者；無法配合完成研究者；軀體殘疾者；孕婦、哺乳期婦女；語言交流障礙；吸毒或藥物依賴者。

1.3 方法

兩組患者均對癥給予藥物治療，其中對照組傳統的康復管理，研究組采取護士主導的管理模式進行康復訓練，方法如下：（1）服藥康復訓練：由研究組指派具有本科室工作3年以上的護士2名對精神分裂癥病人進行服藥的康復訓練，包括記藥名、劑量、服藥時間等，使患者自我服藥管理能力提升，養成良好的服藥習慣。（2）日常生活康復訓練：由2名主管護士1名負責通過小組活動的形式對患者進行日常生活訓練，另一名護士負責采取“一對一”模式對患者進行個性化輔助訓練。小組活動2次/周，20～30 min/次。內容包括：飲食、洗漱、理財、作息及安全等，共8項。在訓練過程中如發現患者存在其他問題，應作好記錄并及時指導糾正。（3）人際關系康復訓練：由研究者邀請康復科護士采取以小組活動的形式進行訓練，每次活動時間60 min，2次/周，共進行康復訓練8次。內容包括：傾聽、表達積極的感受、發起并維持對話、拒絕要求等，共8項。（4）體能康復訓練：此項訓練也邀請康復科護士協同本科室主管護士進行，在體能訓練前應首先評估患者的身體狀況，并填寫體能康復訓練告知書。本活動以小組的形式進行，包括常規訓練：每日廣播體操或健身操、慢跑或快走等；專項訓練：參加體育小組的意義、有氧運動、踢毽子、跳繩、健身車、出院后如何制訂合理的運動計劃等，2次/周，共8次。兩組病人分別在入組時、干預后3個月進行評定。

1.4 效果評價

1.4.1 精神癥狀

陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[4]測評其精神癥狀,共計30項，其中陽性癥狀和陰性癥狀各7條，一般精神病理癥狀16條，每個癥狀條目均從無癥狀到極嚴重，按1～7級評分，評估精神分裂癥患者癥狀的嚴重程度，分值越高癥狀越嚴重。

1.4.2 生活質量

采用簡明健康測量量表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）。該量表共計8個維度，36個條目。分別為：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康。共各個維度得分為0～100，得分越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后精神癥狀比較

干預前，兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理得分以及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預3個月后兩組患者各項得分均優于干預前，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2 。

表2 干預前后兩組患者精神癥狀的比較（±s，分)

表2 干預前后兩組患者精神癥狀的比較（±s，分)

注：t1 P1為干預后評分比較

分組 時間 陽性癥狀分 陰性癥狀分 一般病理分 總分對照組 干預前 29.62±4.71 26.07±4.62 20.42±3.95 56.83±7.63干預3個月后 17.03±3.19 19.11±3.44 16.88±2.18 48.22±5.34 t 6.152 3.762 2.877 4.384 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05試驗組 干預前 29.51±4.82 26.15±4.43 21.21±3.82 56.71±7.85干預3個月后 10.07±2.42 11.27±2.37 10.95±1.78 37.64±4.02 t 8.893 6.257 5.324 8.546 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 3.255 3.426 3.172 5.116 p1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干預前后兩組生活質量評分對比

干預前，兩組生活質量各指標評分無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），干預3個月后兩組患者SF-36量表各功能項目評分均較干預前提高，且研究組組提高幅度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 SF-36量表功能項目評價比較（±s，分）

表3 SF-36量表功能項目評價比較（±s，分）

項目 干預前 t P 干預后 t P對照組 研究組 對照組 研究組總體健康 52.72±9.64 52.94±9.51 0.515 ＞0.05 56.34±10.8166.27±13.17 5.034 ＜0.05生理功能 69.92±13.1671.03±13.64 0.293 ＞0.05 74.35±15.1680.07±18.24 7.822 ＜0.05軀體疼痛 52.81±16.8253.17±16.28 0.604 ＞0.05 59.62±18.2279.32±20.64 5.117 ＜0.05生理角色限制 29.34±7.96 30.05±7.23 0.419 ＞0.05 41.27±10.6854.15±15.42 6.354 ＜0.05活力 56.02±10.8255.93±10.57 0.492 ＞0.05 59.27±11.1767.07±14.67 9.217 ＜0.05社會功能 52.27±15.8252.34±15.16 0.824 ＞0.05 55.91±17.6863.62±19.51 9.072 ＜0.05情感角色限制 52.07±19.3752.42±18.95 0.941 ＞0.05 58.67±21.0771.05±23.82 6.571 ＜0.05心理健康 64.64±15.8764.93±15.24 0.496 ＞0.05 69.28±17.5578.27±19.47 4.844 ＜0.05

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，治愈困難，且該病患者與社會脫節嚴重，與人不善交往，生活單調、孤僻，影響了患者康復，導致生活質量下降[5-6]。本研究結果顯示，采用護士主導的管理模式后，干預3個月后，研究組患者SF-36各項目得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在精神分裂癥患者護理中應用護士為主導的康復訓練管理模式，對患者生活質量有明顯改善作用。這可能是由于采用護士主導的管理模式后，從服藥訓練、日常生活訓練、人際關系訓練以及體能訓練四個方面進行了康復指導，不僅提高了患者的服藥依從性，提高藥物治療效果，同時促進患者社交能力的提升，而體能訓練、日常生活技能訓練增加了患者在住院期間的活動量[7]，從而有效促進了患者生活質量的提高。

通過進一步回顧分析可知，精神癥狀是慢性精神分裂癥病人最主要的臨床表現之一，嚴重損害了患者的生活質量。本研究結果顯示，采用護士主導的管理模式后，干預3個月后，研究組病人的PANSS量表中陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般病理分及總分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對住院精神分裂癥患者實施護士主導的康復訓練，對患者精神狀態有顯著改善作用。分析導致這一現象的原因是由于采取護士為主導的康復訓練后，有效促進了患者自我照顧能力，進一步穩定了病情，從而護士還從社會心理方面入手，促進了精神分裂癥病人心理情況的改善，從而更有效地改善精神精神癥狀[8]。

綜上所述，精神分裂癥病人的生活質量下降無可避免，而采用護士主導的康復訓練管理模式，對患者精神癥狀有明顯緩解作用，同時可提升患者生活能力，改善患者生活質量，值得推廣。