探討對新生兒吸入性肺炎患兒實(shí)施綜合護(hù)理模式的效果

賀 青，葉小麗

（東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞 523290）

在新生兒疾病中，吸入性肺炎是發(fā)病率較高的一種，根據(jù)發(fā)病原因的不同，臨床將新生兒吸入性肺炎分為三種類型[1]，分別是胎糞吸入、羊水吸入和乳汁分泌吸入，這是一種在分娩過程中或者新生兒出生后因呼吸道吸入異物而導(dǎo)致的肺部炎癥，最嚴(yán)重的是胎糞吸入。隨著近年來二胎政策的開放，新生兒吸入性肺炎在臨床越發(fā)常見，給新生兒的健康，乃至生命造成嚴(yán)重威脅。而且新生兒的機(jī)體功能發(fā)育不完全、抵抗力差、無自主配合和表達(dá)能力，很大程度上提高了臨床治療難度[2]，為了保證治療的有效性和安全性，科學(xué)的護(hù)理服務(wù)十分重要。本研究重點(diǎn)探討了綜合護(hù)理模式在新生兒吸入性肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的56例新生兒吸入性肺炎患兒全部選自2013年1月～2018年1月，所有患兒均伴有口周紫紺、煩躁、陣發(fā)性嗆咳、拒乳、鼻塞、發(fā)熱等癥狀。觀察組28例，男13例、女15例；出生時間4 h～11d，平均（4.42±0.73）d；足月新生兒25例、早產(chǎn)兒3例；13例羊水吸入、9例胎糞吸入、6例分泌物或乳汁吸入。參照組28例，男14例、女14例；出生時間3 h～11d，平均（4.56±0.68）d；足月新生兒26例、早產(chǎn)兒2例；11例羊水吸入、10例胎糞吸入、7例分泌物或乳汁吸入。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：臍部護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理；及時更換床單被褥、尿布；對癥處理等。

綜合護(hù)理模式：①輸液護(hù)理：開通靜脈通路，按順序輸入液體，循序漸進(jìn)的提高輸液速度，1 h、每公斤的輸入量為3～5 mL，輸入速度為5～8滴/min。新生兒輸液速度不宜過快，否則容易增加循環(huán)血量，引起肺水腫、心衰等并發(fā)癥[3]。

②吸氧護(hù)理：對于口唇發(fā)紺、喘息、呼吸困難的患兒，應(yīng)立刻給予氧氣支持。若患兒因分泌物堵塞鼻腔而煩躁不安，可采用漏斗法吸氧，給氧量為1～2 L/min，漏斗邊緣與患兒口唇之間相距1 cm[4]，以免距離太遠(yuǎn)浪費(fèi)氧氣，太近則會加重呼吸困難癥狀。在患兒情緒比較穩(wěn)定的狀態(tài)下，給予鼻導(dǎo)管、間歇性的吸氧，將患兒的血氧飽和度維持在90%以上。

③霧化吸入：當(dāng)患兒的呼吸道分泌物太多時，會引起排痰困難，可采用超聲霧化吸入、高頻射流霧化來緩解這一癥狀，以起到消炎和化痰的效果。每次霧化吸入的時間為15～20 min，4～6 h霧化一次，霧化結(jié)束后，輕叩患兒的背部促進(jìn)排痰。

④并發(fā)癥的護(hù)理：動態(tài)觀察患兒的臨床表現(xiàn)，如果患兒嘔吐泡沫樣的分泌物，則要高度警惕食管閉鎖；如果嘔吐血性胃內(nèi)容物，則要警惕上消化道出血；如果嘔吐膽汁，則患兒的消化系統(tǒng)很可能存在問題。

⑤日常護(hù)理：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度23℃左右，濕度60%左右；光線柔和，不宜過量，以免影響患兒睡眠。盡量母乳喂養(yǎng)，以保護(hù)患兒脆弱的胃腸道，喂養(yǎng)過程中注意觀察患兒的吮吸情況，做好溢奶、嗆咳的護(hù)理。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理效果：記錄并比較患兒的Apgar評分、X線征象消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。新生兒Apgar評分滿分10分，8～10分表示健康；4～7分表示輕度窒息；0～3分表示重度窒息。

②肺部感染情況：通過CPIS評分進(jìn)行評價，滿分12分，評分越高說明肺部感染癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的護(hù)理效果比較

觀察組各項護(hù)理效果的評估指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患兒的護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組患兒的護(hù)理效果比較（±s）

組別 n Apgar評分（分） X線征象消失時間（d） 肺部啰音消失時間（d） 住院時間（d）觀察組 28 8.64±1.15 3.36±0.87 4.62±0.92 10.38±2.61參照組 28 5.26±1.54 6.73±1.08 6.65±1.14 18.72±3.95 t 8.2746 9.3842 8.5794 9.6183 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒的CPIS評分比較

護(hù)理3d、5d后，觀察組患兒的CPIS評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

新生兒吸入性肺炎的特點(diǎn)是起病急、病情變化快、喘憋嚴(yán)重、梗阻多，很容易誘發(fā)心功能失常、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等危及生命的并發(fā)癥。綜合護(hù)理圍繞患兒采取一系列護(hù)理措施，從輸液、吸氧、霧化吸入、并發(fā)癥、環(huán)境、喂養(yǎng)等各方面為患兒提供全面的護(hù)理服務(wù)，最大程度的保障了患兒的生命安全。

表2 兩組患兒的CPIS評分比較（分，±s）

表2 兩組患兒的CPIS評分比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理3d后 護(hù)理5d后觀察組 28 7.68±1.94 5.56±1.64 4.37±1.12參照組 28 7.52±2.03 7.15±1.98 6.94±1.82 t 0.2718 8.6142 8.3975 P 0.974 0.000 0.000

本研究中，觀察組患兒的CPIS評分、Apgar評分明顯優(yōu)于參照組；各項臨床癥狀的緩解時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明：新生兒吸入性肺炎患兒中采用綜合護(hù)理模式是完全可行的，建議推廣。