糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理體會

陳 娜，劉利芳，柳孫艷

（廣東省江門市五邑中醫院血透中心，廣東 江門 529000）

終末期腎臟病患者多選擇維持性血液透析法治療，血液透析治療優勢明顯，效果較好。血管通路是治療的生命線，保持血透通路完善，才能維持性進行血液透析治療，臨床首選動靜脈內瘺作為血管通路，實施動靜脈內瘺這種血管吻合手術后，容易發生血栓、感染、狹窄等并發癥，影響內瘺使用，還會影響患者生活質量[1]。為提高動靜脈內瘺使用率，減少并發癥發生，本文取兩組患者分組實施不同的護理干預措施，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月～2019年8月收治的接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者82例作為研究對象，按就診先后順序分組，先就診41例設作對照組，其中男性24例，女17例；年齡35～70歲，平均（50.5±7.8）歲；病程1～12年，平均（4.0±2.1）年；后就診的41例設作觀察組，其中男23例，女18例；年齡35～71歲，平均（51.2±8.0）歲；病程1～12年，平均（3.8±2.5）年；兩組一般資料比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較研究。

納入與排除標準：入選對象均為糖尿病腎病患者，均知情本次研究并研究同意書，經醫院血液透析專科護理小組審核同意后分組研究，糖尿病腎病均符合相關診斷標準，病情穩定未見生命危險，患者具備正常的溝通能力，未見其他合并疾病。排除了不愿意參與研究，病情不穩定有生命危險的患者，存在溝通障礙的患者，合并其他疾病的患者[2]。

1.2 方法

對照組接受常規護理，為提高動靜脈瘺進行血液透析治療的使用周期，護理人員與患者和家屬要保持主動積極的溝通，監測患者各項生命體征變化，堅持無菌操作，保持創口干燥和清潔，當滲液多或發生滲血時要及時為患者更換敷料[3]。觀察組在維持性血液透析治療時對動靜脈內瘺實施早期護理干預措施，具體如下：

（1）提前評估高危因素患者。對評估出有高危因素患者要加強護理干預，尤其是對合并三高，有內瘺失效史，年齡過大的患者要加強對此類患者內瘺的監測，由經驗豐富的護理人員完成各項操作，每周透析前后都要監測和記錄評估結果。對患者實施針對性護理干預，例如：營養差的患者，指導家屬為患者提供豐富營養的飲食，采血時要選擇健康側上肢，防止發生感染。觀察患者治療期間動靜脈內瘺，是否存在血管雜音，對患者各項指標進行監測并記錄[4]。

（2）提前對患者進行心理護理與健康宣教。護理人員和患者主動積極的溝通，掌握患者的心理需求與變化，實施針對性心理疏導，以此幫助患者減輕不良情緒，調節心理狀態。為患者講解內瘺知識，使患者了解到造瘺的作用，造瘺后并發癥與自我維持方式。

（3）提前對患者動靜脈內瘺進行護理干預。選擇患者不習慣使用的一側手臂血管造瘺，模擬造瘺后患者的肢體運動，指導患者學習保護此側肢體血管，防止發生穿刺，測量血壓等，避免血管壁完整受到影響。護理人員要提前為患者講解內瘺血管吻合、分支等情況，針對患者具體情況選擇合適穿刺方式[5]。

（4）對動靜脈內瘺形成后的護理干預。指導患者學習保護內瘺方式，例如：及早活動手指關節，將肢體抬高，要避免選擇緊袖衣物，做好局部的保暖，防止受到壓迫。術肢要避免下垂，保持內瘺側手臂的干燥與清潔，保護穿刺處不要接觸水。透析結束后，指導患者學習按壓止血方法、時間，同時對患者傷口、肢端循環進行觀察，觀察內瘺是否通暢，加強肢體功能鍛煉，開展適當的運動，避免形成血栓[6]。

1.3 觀察指標

根據我院自擬的生活質量評價量表對患者的生活質量進行評估，總分100分，以得分高表示患者的生活質量高；統計記錄兩組患者維持血透治療的時間，并發癥發生率與護理滿意度。并發癥包括術后出血、形成血栓、感染、血管狹窄、血管瘤、腫脹手綜合征及靜脈竊血綜合征等。根據我院自擬調查問卷對兩組患者護理滿意度進行評估，分為滿意、一般、不滿意，滿分一百分，分別用≥90分、70～89分、≤69分，滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%[7]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學處理，計數資料用（n/%）表示，采用x2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理前后生活質量評分

護理前，兩組生活質量評分比較無顯著差異差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質量評分均優于護理前，觀察組護理評分優于對照組，比較有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組護理前后生活質量評分（±s，分）

表1 比較兩組護理前后生活質量評分（±s，分）

組別 護理前 護理后 t P觀察組（n=41） 53.2±3.8 89.5±6.7 14.1500 0.0001對照組（n=41） 52.6±4.0 75.3±6.0 6.1031 0.0134 t 0.0762 6.6396 P 0.7825 0.0099

2.2 比較兩組血液透析治療時間

觀察組維持血液透析治療時間（23.0±2.6）d短于對照組（29.5±3.7）d，t=5.1923,P=0.0226，兩組透析治療時間比較有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者護理滿意度

觀察組護理滿意度95.1%高于對照組80.5%，兩組滿意度比較有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者護理滿意度[n（%）]

2.4 比較兩組動靜脈瘺并發癥情況

觀察組并發癥動靜脈瘺并發癥發生率9.8%低于對照組26.8%，兩組比較有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組動靜脈瘺并發癥情況[n（%）]

3 討 論

維持性血液透析治療時動靜脈內瘺容易發生并發癥，及早實施針對性護理干預，可以有效降低并發癥。常規護理在動靜脈內瘺術后才開始，而本次研究中觀察組的早期護理干預，在手術前就開始對患者開展護理干預，可以幫助患者及早掌握動靜脈內瘺相關知識，可以更好的保護造瘺側的肢體血管，避免血管壁受到損傷，掌握患者依從性與生活習慣后，為患者制定針對性護理計劃，對患者實施健康宣教后，可以幫助患者掌握內瘺維持作用，從而提高患者遵醫行為與依從性。

本次研究結果顯示，護理前，兩組生活質量評分比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質量評分均優于護理前，觀察組護理評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組維持血液透析治療時間（23.0±2.6）d短于對照組（29.5±3.7）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度95.1%高于對照組80.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥動靜脈瘺并發癥發生率9.8%低于對照組26.8%，，差異有統計學意義（P＜0.05），與他人研究結果一致[8]。可見，早期護理干預措施的應用可以利于降低并發癥，提高治療效果，保證患者治療安全性，利于患者及早恢復健康。

綜上所述，早期護理干預用于維持性血液透析患者動靜脈內瘺臨床護理中，可以改善患者生活質量，提高患者的滿意度，提高血液透析充分性，可以應用于臨床推廣。