50例內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）的護(hù)理配合與體會(huì)

朱梅林

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）也在臨床中廣泛應(yīng)用，相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù)來說，此種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣泛、復(fù)發(fā)率低、愈合速度快等優(yōu)點(diǎn)，可有效保障患者臨床預(yù)后效果[1-2]。但由于ESD操作較為復(fù)雜，需使用的手術(shù)器械種類繁多，如護(hù)理人員在手術(shù)過程中無法給予醫(yī)生良好的護(hù)理配合，這在一定程度上，不僅加劇了操作失誤的危險(xiǎn)性，更是對(duì)總體手術(shù)效果造成影響。本文主要對(duì)行ESD治療患者采用針對(duì)性護(hù)理配合干預(yù)，取得了較好的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月～2019年9月在我院行ESD治療的50例患者進(jìn)行研究，并根據(jù)收治時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組25例，觀察組25例。對(duì)照組患者男17例，女8例，平均年齡（48.71±10.39）歲，觀察組患者15例，女10例。兩組患者臨床病例資料不存在明顯差距，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用普通護(hù)理配合，包括儀器準(zhǔn)備、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征等，觀察組患者則采用針對(duì)性護(hù)理配合，詳細(xì)如下：

①護(hù)理人員需采用通俗易懂的語言對(duì)患者講解其自身疾病機(jī)制與ESD相關(guān)知識(shí)，以提高患者認(rèn)知水平。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，多采用鼓勵(lì)、安慰性語言，并對(duì)其講解以往手術(shù)成功案例，改善其內(nèi)心可能存在的焦慮、緊張等不良情緒，使其以正確的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，并常規(guī)禁食、禁水。

②在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)器械配件進(jìn)行清點(diǎn)與檢查，確保各項(xiàng)手術(shù)器械可以正常使用，檢查完畢后進(jìn)行記錄。對(duì)于安裝義齒患者，應(yīng)將其義齒取下，清除口鼻分泌物后，安置口墊，幫助患者取左側(cè)臥位。手術(shù)過程中，需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。進(jìn)鏡完畢后，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑采用靛胭脂染色劑噴灑至患者病灶部位，并將針狀刀功率設(shè)置為20～50 W，對(duì)病灶部位進(jìn)行標(biāo)記，并配合醫(yī)生將病灶部位切除，并及時(shí)幫助其更換體位，在進(jìn)行粘膜下注射時(shí)，操作者應(yīng)將鏡身進(jìn)行控制，另一操作者掌握注射針，直至注射針鞘暴露在視野正中方位時(shí)，方可進(jìn)行粘膜下注射，注射完畢后及時(shí)收針退鏡，以防止對(duì)內(nèi)鏡鉗道造成損傷。

③在剝離過程中，如發(fā)生出血現(xiàn)象，應(yīng)立刻采用生理鹽水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并采用電刀電凝止血。如患者手術(shù)過程中出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，需采用鈦夾將其夾閉，并觀察病灶部位是否剝離完整。術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者抗生素藥物治療，并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如患者出現(xiàn)血便、血壓下降等情況，應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)生，并進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組器械遺失率；②患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

將兩組手術(shù)器械遺失率及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組手術(shù)器械遺失率比較

觀察組手術(shù)器械遺失率為4%，對(duì)照組手術(shù)器械遺失率為16%，觀察組手術(shù)器械遺失率明顯更低（X2=8.001，P=0.005），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ESD作為一種臨床新興治療技術(shù)，其屬于一種閉合性質(zhì)手術(shù)，在治療過程中，可將病灶部位更為全面、直觀地顯示，可有效對(duì)人體胃腸道早期病變進(jìn)行治療。除此之外，ESD可使患者維持正常生理功能，且創(chuàng)傷性較小，可促進(jìn)患者早日康復(fù)[3-4]。但此種手術(shù)方式操作較為復(fù)雜，且患者極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，這在一定程度上，對(duì)其總體治療效果也造成了影響。

本文對(duì)觀察組患者采用了針對(duì)性護(hù)理配合干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)器械遺失率及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理人員通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病發(fā)病機(jī)制、ESD相關(guān)知識(shí)講解，可使患者對(duì)自身疾病及手術(shù)治療方案有一個(gè)正確的認(rèn)知，并加用心理疏導(dǎo)，可有效改善患者心理狀態(tài)，使其以正確的心態(tài)來進(jìn)行手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員在手術(shù)開始前，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)與檢查，可進(jìn)一步避免手術(shù)器械遺漏，保證其可以正常使用，同時(shí)與臨床醫(yī)生密切配合，以確?？傮w手術(shù)效果，并防止患者術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理配合干預(yù)應(yīng)用在ESD手術(shù)過程中，可確保手術(shù)順利完成，保障總體手術(shù)效果。