優(yōu)質(zhì)護(hù)理在尿毒癥血液透析過程中的作用研究

孫 寧

（渭南市中心醫(yī)院，陜西 渭南 714000）

尿毒癥，是急慢性腎病患者發(fā)展的終末階段，在我國具有較高的發(fā)病率，且呈逐年升高的趨勢(shì)。臨床常見的治療方案是進(jìn)行血液透析治療[1]?；颊哌M(jìn)行血液透析的目的主要是有效的延長生命。一般情況下，血液透析治療是終身的，給患者的心理和生理均產(chǎn)生較大的壓力，疾病的痛苦和巨大的醫(yī)療費(fèi)用給患者的家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]，表現(xiàn)為抑郁、焦慮等不良情緒。而尿毒癥的患者往往不能及時(shí)的排除身體毒素而引發(fā)機(jī)體的疾病并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[3]。因此，對(duì)于接受血液透析治療的患者，需要實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減緩不良情緒和并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而提高護(hù)理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100名在2018年1月～2018年12月在我科接受血液透析的尿毒癥患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中50名對(duì)照組包含男29名，女21名，年齡36～75歲，平均（54±10.32）歲，疾病病程4個(gè)月～5年，平均（30±7.21）月。50名實(shí)驗(yàn)組包含男28名，女22名，年齡34～78歲，平均（55±9.54）歲，疾病病程5個(gè)月～5年，平均（31±8.04）月。本研究中患者的基礎(chǔ)疾病包括糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球性腎炎和其他。

1.2 方法

對(duì)照組患者在血液透析過程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括血液透析過程中每半小時(shí)檢查一次，查看患者的置管處或者穿刺部位有無紅腫出血情況；監(jiān)測(cè)患者的生命體征；有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等異?，F(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理

有些尿毒癥患者對(duì)血液透析認(rèn)識(shí)不夠，或者存在錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致患者對(duì)血液透析有抵觸感。認(rèn)為尿毒癥疾病根本無法痊愈，導(dǎo)致在治療過程中有焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正確的健康知識(shí)教育，采取知識(shí)講座和發(fā)放宣傳手冊(cè)的方法，將尿毒癥和血液透析的概念、疾病發(fā)生發(fā)展以及治療的優(yōu)點(diǎn)詳細(xì)的向患者講述，對(duì)于存在經(jīng)濟(jì)困難的患者及其家屬，積極的宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，緩解因?yàn)殄e(cuò)誤認(rèn)識(shí)造成的焦慮和抑郁等。也可以邀請(qǐng)血液透析時(shí)間長，生活質(zhì)量較好的患者與其交流與溝通，樹立治療的自信心和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而相互鼓勵(lì)、相互扶持，戰(zhàn)勝疾病[4]。

1.2.2 家屬護(hù)理

對(duì)于尿毒癥患者，血液透析是一個(gè)長期治療方法，因此必須要有經(jīng)濟(jì)和家庭的支持。護(hù)理人員需要對(duì)患者的家屬心理進(jìn)行護(hù)理，規(guī)勸患者家屬在患者治療過程中給予適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)，并且鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，提高對(duì)生活質(zhì)量的期許[5]。

1.2.3 提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平

提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，提高技術(shù)操作能力，提高穿刺的成功率，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦感。增強(qiáng)無菌觀念，減少感染的發(fā)生。

1.2.4 病房環(huán)境的護(hù)理

營造溫馨和諧的環(huán)境，在患者接受血液透析前，使用紫外線進(jìn)行消毒房間，每班換床單，保證房環(huán)境整潔。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣的質(zhì)量。減少陪同家屬的出入，避免外來污染的傳播。

1.2.5 飲食護(hù)理

根據(jù)患者的實(shí)際情況制定飲食計(jì)劃，例如，多吃些易消化，富含維生素，低鹽低脂肪，高蛋白飲食。嚴(yán)格控制對(duì)腎臟產(chǎn)生負(fù)擔(dān)的食物，例如香蕉、土豆等含鉀量較高的食物。保證患者營養(yǎng)均衡，可以明顯的降低疾病并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的抑郁和焦慮情況進(jìn)行打分，評(píng)價(jià)兩組患者的尿毒癥并發(fā)癥和護(hù)理滿意度。

1.3.1 愛丁堡抑郁量表

總分大于13分，那么患者就與中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于抑郁癥的規(guī)定相符合，就可以判斷該患者患有抑郁癥。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）

對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行打分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中小于50分，判定為不焦慮。輕度焦慮分?jǐn)?shù)范圍為50～59分，中度焦慮分?jǐn)?shù)范圍是60～69分，重度焦慮的分?jǐn)?shù)范圍是69分以上。

1.3.3 尿毒癥并發(fā)癥

包括低血壓、出血、感染和惡心的發(fā)生例數(shù)。

1.3.4 護(hù)理滿意度

采用科室自制表格，滿意度調(diào)查包括病區(qū)環(huán)境、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、護(hù)理技術(shù)和健康教育5個(gè)方面進(jìn)行打分，其中90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，小于60分為不滿意。滿意度計(jì)算=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)表示為百分比，并且使用x2檢驗(yàn)，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的數(shù)據(jù)表示為P＜0.05或P＜0.01。

2 結(jié) 果

2.1 EPDS得分

對(duì)比分析兩組患者的EPDS得分，我們得知實(shí)驗(yàn)組的抑郁癥患者占比比對(duì)照組低，且差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 EPDS評(píng)分（n，%）

2.2 SAS得分

對(duì)比分析兩組患者的SAS得分，我們得知，實(shí)驗(yàn)組焦慮患者占比比對(duì)照組低，且差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 SAS得分（n）

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組低血壓10（20%），惡心12（24%），出血18（36%），感染9（18%）；實(shí)驗(yàn)組低血壓3（6%），惡心2（4%），出血5（10%），感染2（4%），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度

對(duì)照組非常滿意10（34%），滿意27（54%），不滿意13（26%），滿意度37（74%）；實(shí)驗(yàn)組非常滿意25（57%），滿意25（43%），不滿意0（0%），滿意度50（100%），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度的總數(shù)明顯高于對(duì)照組，且差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是目前治療尿毒癥常用的方法，能夠較快的清除患者體內(nèi)的代謝和垃圾毒素，緩解患者的不適感。終身的血液透析治療，需要較大的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，對(duì)患者的心理和生理均產(chǎn)生了不良影響。心理上產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，生理上包括疾病并發(fā)癥的產(chǎn)生，如低血壓、出血、感染等。

把優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法利用在血液透析治療中，與常規(guī)護(hù)理對(duì)比分析，對(duì)患者的不良情緒、疾病并發(fā)癥和護(hù)理滿意度的作用。研究結(jié)果提示，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者，可以降低焦慮、抑郁等不良情緒和并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)明顯提升患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度?？赡艿脑蚍治鋈缦拢?/p>

在常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員處于被動(dòng)狀態(tài)，大部分的護(hù)理內(nèi)容是按照遵醫(yī)囑進(jìn)行。但是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和工作積極性均得到很大提高，且加強(qiáng)護(hù)患之間的交流與溝通，有利于更好的護(hù)患關(guān)系的建立。所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輔助臨床治療時(shí)，發(fā)揮更好的作用。

其次，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，可以有效的緩解焦慮、抑郁和緊張等不良情緒，從而提高治療過程中的依從性和配合度，提升治療效果。護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平的提高，有助于減輕護(hù)理和治療操作對(duì)患者帶來的損傷和痛苦感，同時(shí)降低并發(fā)癥的產(chǎn)生；病房環(huán)境的改善有利于患者心情舒暢，減少了感染的發(fā)生；飲食護(hù)理，為患者提供高營養(yǎng)且合理的飲食食譜，在保證營養(yǎng)豐富的前提下，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法運(yùn)用到血液透析的患者中，不僅有效的減緩患者緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，還可以減少疾病并發(fā)癥發(fā)生，提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度，因此值得在臨床廣泛開展。