個(gè)體化護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的影響探討

靳春艷，韓潔瓊，朱 虹

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

在脊髓損傷以后，神經(jīng)源性膀胱，作為并發(fā)癥之一比較常見(jiàn)，極容易造成患者排尿功能障礙的出現(xiàn)，并引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如尿路感染、尿潴留等。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，所引發(fā)的惡性后果不容忽視。因此，加強(qiáng)神經(jīng)源性膀胱患者的功能康復(fù)是至關(guān)重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象主要選取120例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男30例，女30例，年齡22～72歲，平均（45.14±6.44）歲。觀察組男35例，女25例，年齡22～70歲，平均（45.84±6.48）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

行常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，即給予留置導(dǎo)尿、開(kāi)放引流等，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再行個(gè)體化護(hù)理為觀察組，具體來(lái)說(shuō)：

1.2.1 膀胱訓(xùn)練

如果患者為胸椎、頸椎脊髓損傷，應(yīng)對(duì)膀胱充盈前兆予以高度重視，如果發(fā)現(xiàn)肛門(mén)內(nèi)麻木現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)排尿反射的扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行分析，在排尿之前，刺激大腿內(nèi)側(cè)、臀部等，并叩擊排尿。如果患者為T(mén)12以下脊髓損傷，應(yīng)加強(qiáng)Grede法的應(yīng)用[1]，為排尿提供一定的幫助，將盆底肌肉進(jìn)行放松化，雙手環(huán)形按摩，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，確保順利排出尿液，在膀胱容量壓力測(cè)定儀檢測(cè)下操作更安全，壓力不超40 cmH2O。

1.2.2 間歇導(dǎo)尿

在導(dǎo)尿過(guò)程中，加強(qiáng)14#單腔超滑導(dǎo)尿管的應(yīng)用，在這個(gè)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)飲水量進(jìn)行控制，三餐平均飲水量在400 mL以下.對(duì)導(dǎo)尿時(shí)間進(jìn)行充分掌握，白天至少間隔4小時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿量最少為400 mL，在夜間，應(yīng)對(duì)尿管進(jìn)行保留，從實(shí)際飲水情況出發(fā)，進(jìn)行開(kāi)放尿管。在排尿以后，對(duì)殘余尿量（RUV）進(jìn)行分析，不斷調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)，如果RUV在150 mL以上[2]，1天應(yīng)進(jìn)行3次導(dǎo)尿；RUV在200 mL以上，1天應(yīng)進(jìn)行4次導(dǎo)尿，在RUV在100 mL以下時(shí)，應(yīng)停止間歇導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)

在膀胱功能恢復(fù)情況方面，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別代表RUV在80 mL以下、RUV 在80～150 mL、RUV在150 mL以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“n/%”表示，x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

脊髓損傷后并發(fā)神經(jīng)源性膀胱，會(huì)加劇患者的痛苦感，并影響到患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理方案的應(yīng)用，對(duì)患者癥狀予以改善，加快其膀胱功能恢復(fù)速度，不斷提高脊髓損傷患者康復(fù)治療水平。脊髓損傷由于具有不同的損傷部位，出現(xiàn)的反射性膀胱膨脹感是不相同的[3]，要從損傷類型出發(fā)，將個(gè)性化康復(fù)護(hù)理落實(shí)到位，盡快恢復(fù)患者膀胱功能。對(duì)于個(gè)性化護(hù)理而言，應(yīng)從脊髓損傷患者疾病類型出發(fā)，將干預(yù)的針對(duì)性體現(xiàn)出來(lái)，逐步對(duì)其功能障礙進(jìn)行緩解，并徹底消除。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理，在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者中具有較高的適用性，可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，并盡快恢復(fù)患者的膀胱功能。