對尿毒癥性心肌病患者采用綜合性護理干預的護理體會

程 梅，桑永艷*，程 婷，汪海燕

（上海市長海醫院，上海 200433）

尿毒癥性心肌病是由于腎功能衰竭而導致的心肌病變，與心臟能量負荷過重、缺血性心臟病、代謝性酸中毒、營養不良等有關，已成為導致尿毒癥患者死亡的主要并發癥[1]。臨床藥物曲美他嗪雖可在一定程度上保護心肌功能，但難以有效控制心律失常、透析性低血壓等并發癥，以致患者生存率較低。尿毒性心肌病致病因素復雜，在治療同時需配合綜合性護理措施進行護理，以促進整體治療效果提升。本研究對尿毒性心肌病患者采用綜合護理干預，結果如下文報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的尿毒癥性心肌病患者中隨機選取104例，并采用雙盲法分為觀察組（52例）與對照組（52例）。觀察組男31例，女21例，年齡28～73歲，平均（52.45±2.62）歲；心功能分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例；病因：狼瘡性腎炎7例，腎小球腎炎28例，糖尿病腎病12例，痛風性腎病1例，慢性間質性腎炎4例；腹膜透析23例，血液透析29例。觀察組男28例，女24例，年齡25～75歲，平均（53.18±2.45）歲；心功能分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級17例，Ⅲ級24例，Ⅳ級7例；病因：狼瘡性腎炎10例，腎小球腎炎25例，糖尿病腎病13例，痛風性腎病2例，慢性間質性腎炎2例；腹膜透析20例，血液透析32例。納入標準：①符合尿毒癥性心肌病診斷標準，并經實驗室檢查確診，肌酐清除率＜10 ml/min，Scr＞707 umol/L（8 mg/dL），BUN＞28.6 mmlo/L；②自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤，且已至晚期；②合并精神性疾病，無法配合護理。兩組患者一般資料相比不具有明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理，指導患者飲食、休息、用藥等，監測血壓、心率等生命體征。觀察組患者采用綜合護理干預，具體護理內如下：①基礎護理：指導患者保持充足睡眠，協助患者取合適體位，心功能Ⅰ級、Ⅱ級可進行適當運動，心功能Ⅲ級、Ⅳ級活動應受到限制或絕對臥床休息；②透析護理：透析前護理人員應與患者進行溝通，了解患者病情，向患者講解透析注意事項及相關并發癥；掌握透析相關指征，并根據患者具體情況選擇透析液、透析方式等；透析期間監測患者生命體征、觀察有無透析相關并發癥，若有則及時采取處理措施；結束后指導患者飲食及自我觀察穿刺點、置管處的方法；③用藥及飲食護理：使用利尿劑、血管擴張劑等進行治療時，嚴密監測患者尿量、腎功能、電解質的變化，將輸液的量與速度控制在合理范圍；觀察患者有無腫脹、藥液外滲情況；若患者出現惡心、嘔吐癥狀及時向醫生反饋；控制患者鈉、磷攝入量，指導患者進食高蛋白食物，以維持負氮平衡；限制患者每日進水量，指導患者多攝入富含維生素B、C、D族及葉酸的食物；④健康教育與心理疏導：與患者加強溝通，向患者講解自我保健知識，指導患者自我護理方法，向患者講解長期治療的必要性及自我監測的重要性，疏導患者焦慮緊張情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；并告知其避免使用對腎功能有危害的藥物，并向患者講解私自增減藥量的危害。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者依從性、生存率及相關并發癥。

依從性根據我院自制的依從性量表進行評定，評定內容包括飲食、用藥、運動等方面，采用百分制，80～100分為完全依從，自我約束行為良好；＞50分且＜80分為一般依從，經勸說與指導可積極配合治療與護理；0～50分為不依從，完全不遵從治療及護理相關要求，勸說無效。依從性為完全依從例數與一般依從例數在總例數中所占的比例。

1.4 統計學方法

本研究中的依從性、并發癥發生率、死亡率等計數資料以“%”描述，組間比較使用X2進行檢驗；P＜0.05代表差異有統計學意義；以上數據均輸入SPSS 21.0統計學軟件中進行處理。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療依從性（見表1）

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者相關并發癥（見表2）

2.3 對比兩組患者死亡率

觀察組患者3例死亡，死亡率為5.77%；對照組患者中有13例，死亡率為25.00%；兩組患者死亡率對比差異有統計學意義（x2=7.386，P=0.007）。

3 討 論

尿毒癥性心肌病屬于心血管疾病的一種，是終末期腎病的主要并發癥，也是導致患者死亡的主要因素之一。尿毒癥性心肌病發病機制尚未完全明確，有研究指出[2]，尿毒癥性心肌病的主要發病機制為尿毒癥導致心肌容量與壓力超負荷、維生素、白蛋白缺乏、心肌缺血、貧血等。臨床主要采用強效抗心絞痛藥物治療，該類藥物可促進心肌代謝，預防細胞內Na+、H+、Ca2+超載，使乳酸利用率提高，從而抑制細胞酸中毒癥狀[3]。但由于尿毒癥性心肌病發病機制及影響因素較為復雜，因此在治療同時需借助一定護理措施，以減少并發癥，提高護理質量。

表2 兩組患者相關并發癥比較[n（%）]

綜合性護理干預按照護理流程，依據患者病情，制定系統化、個性化護理措施，強調整個護理過程的協調性，從而有效確保護理質量[4]。尿毒癥性心肌病患者由于疾病困擾與經濟壓力，加上對透析治療的恐懼心理，在治療過程中易出現焦慮、抑郁情緒，降低其治療依從性，護理人員通過向患者講解疾病相關知識，進行心理疏導，從而改善患者負性情緒，提高治療配合度。飲食護理根據病情制定飲食方案，強調飲食的科學性，可避免患者過量進食鈉、鉀含量較高的食物，并控制進水量，從而減輕高血壓導致的心臟后負荷；同時，指導患者多食高蛋白食物與高鈣食物可避免貧血癥狀，預防心肌缺氧加重與心律失常[5]。此外，透析治療雖可減輕鈉水潴留導致的心臟前負荷，但患者心肌收縮功能易受到嚴重損傷，可導致透析性低血壓，綜合護理可優化透析流程，提高透析質量，加上患者平時注重均衡飲食，可有效預防低血壓等并發癥。本研究結果顯示，觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，并發癥及死亡率顯著低于對照組。提示，綜合性護理科提高患者治療與護理期間的配合度，降低并發癥發生率，提高患者生存率。

綜上所述，綜合性護理干預應用于尿毒癥性心肌病患者的臨床護理中可改善患者情緒，提高治療依從性，并提高護理質量，降低并發癥發生率與死亡率，具有一定的臨床應用價值。