快速康復護理在經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用

黃華月

（廣西玉林市第一人民醫院脊柱骨病外科，廣西 玉林 537000）

腰椎間盤突出癥為臨床骨科較常見的疾病之一，主要是指腰椎間盤在發生退行性改變后，由于外力作用，機體纖維環全部或部分破裂，導致單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，進而壓迫竇椎神經和神經根的綜合征[1]。腰椎間盤突出癥患者的一般臨床癥狀為腰痛、下肢放射痛及馬尾神經癥狀等癥狀，病情嚴重時，可能出現大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常等現象[2]。臨床對于腰椎間盤突出癥患者普遍采取手術進行治療，其中，經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥以微創、安全、療效肯定的優勢被廣泛采納。為促進患者病情的更快恢復，本文主要探討快速康復護理經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的臨床應用效果，現匯報如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本研究的所有對象均選自2018年3月～2019年5月在我院接受經皮椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出癥患者，共計96例，根據護理方式的不同劃分為參照組和觀察組，每組患者48例，參照組男27例，女21例，年齡29～58歲，平均（41.8±1.3）歲；觀察組男29例，女19例，年齡28～62歲，平均（44.3±1.6）歲。本研究經由醫院倫理委員會同意批準后實施。根據兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取和排除標準

1.2.1 選取標準

①參與患者的就診臨床資料與治療經過完整；②參與患者經相關影像檢查后均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準；③患者自愿參加且家屬對本研究均知情。

1.2.2 排除標準

①患有惡性腫瘤或合并心腦血管疾病者；②依從性較低或無法配合本研究進行者。

1.3 方案

1.3.1 參照組患者實施常規護理進行干預

護理人員主要向患者介紹疾病相關知識、病室環境以及手術的注意事項，并協助及完善各項常規檢查。

1.3.2 觀察組患者實施快速康復護理進行干預

（1）術前干預：建立專業的快速康復護理小組，全面了解患者的基本情況，考慮到患者由于長期受到腰腿疼的困擾，可能存在不良心理情緒，而在手術過后，患者情緒更為低落，因此，護理人員應安慰患者，并對患者詳細介紹經皮椎間孔鏡治療方法以及成功案例，告知其疾病相關注意事項，使其樹立起治療的信心。術前訓練患者側臥位（健側朝下）與俯臥位（單腳接觸地面后下移另一只腳接觸地面，雙上臂支撐前半身直立）堅持10 min～2 h。

（2）術中干預：護理人員在術中要密切觀察患者的體位以及輸液的溫度，發現不適立即糾正，避免發生不良事件，針對無需裸露部位及時蓋上保溫毯，防止患者受寒，手術期間，高度執行醫生及麻醉師的指導工作。

（3）術后干預：待患者清醒后，護理人員應根據患者的實際情況指導其進行適當的創傷恢復運動，對于疼痛劇烈者，可適當給予鎮痛治療，并與其進行溝通進而分散其疼痛感。適時鼓勵患者進行康復，指導其進行直腿抬高訓練及股四頭肌等長收縮鍛煉方法，待患者病情稍微改善，可逐步過渡到腰背肌的訓練：采取拱腰五點支撐法向上懸空背部、腰臀部，直至最高點時堅持3 s左右緩慢放下，反復練習，以此增加患者的脊椎穩定性，減輕其疼痛程度，循序漸進。遵照醫囑為患者佩戴腰圍，協助患者進行站立或慢走等訓練。臥床期間，護理人員應定時為患者行軸線翻身、教會有效排痰方法及技巧，避免出現壓瘡和肺部感染的現象，教會患者進行下肢踝泵運動，防止發生下肢深靜脈血栓，并對患者說明康復期間的相關注意事項。叮囑其多飲溫開水，無不適后主要進食溫熱易消化的食物，禁食辛辣刺激食物，養成良好的飲食作息習慣，在出院之際，告知患者要臥床休息，注意保暖，避免重體力的勞動，囑咐其定期復查。

1.4 評定指標

（1)觀察兩組患者的臨床指征情況，主要包括下床活動時間與平均住院時間兩方面，并作比較。

（2)護理后，采用腰椎功能評分量表（JOA）測評兩組患者的腰椎情況，主要包括主觀癥狀、臨床體征等6方面，分值為0～30分，分數越高則患者腰椎功能障礙越輕；采用醫院自制的護理滿意問卷表收集兩組患者的護理滿意度，分值為0～100分，分數越高則護理滿意度越好；采取疼痛評分量表（VAS）評分對兩組患者的疼痛情況進行評估，分值為0～10分，分數越高，則疼痛越劇烈[3]。

1.5 統計學方法

本研究所有數據應用SPSS 20.0的統計學軟件進行處理與分析，以P＜0.05表示差異有統計學價值。

2 結 果

（1）觀察組患者的下床活動時間及平均住院時間均短于參照組，組間差異有統計學價值，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指征比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指征比較（±s）

組別 下床活動時間（h) 平均住院時間（d）參照組（n=48） 32.68±5.66 7.03±1.36觀察組（n=48） 29.78±4.91 6.19±1.98 t 2.681 2.596 P 0.009 0.011

（2）觀察組患者的JOA評分與護理滿意評分均高于參照組，且觀察組患者的VAS評分顯著低于參照組，組間差異有統計學價值，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的JOA、VAS及護理滿意的評分比較[分（±s）]

表2 兩組患者的JOA、VAS及護理滿意的評分比較[分（±s）]

組別 JOA評分 VAS評分 護理滿意評分參照組（n=48） 15.21±2.03 4.15±1.72 81.56±6.21觀察組（n=48） 23.39±3.01 2.32±1.02 90.98±7.08 t 15.610 6.340 6.930 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

近年來，伴隨著人們生活方式的不斷改變以及工作壓力的日漸增加，腰椎間盤突出癥的患者數量呈現持續上升趨勢，且發病年齡正在趨于年輕化[4-5]。據資料顯示，腰椎間盤突出癥的發病率達到5%～10%，占腰腿疼痛患者的60%以上，而在腰椎間盤突出癥患者中，約有2.7%～75%的患者會出現肌力下降，嚴重影響患者的生命健康[6-7]。因此，為了緩解腰椎間盤突出癥患者的病情，臨床在實施科學、有效的治療措施后，還應配以高效的護理方案進行協同康復，以此使患者早日康復。快速康復護理作為一種較為前沿、新型的護理模式，主要由專業快速康復小組為患者進行有效的評估，并制定合理的護理方案，通過高效率的實施，最終達到患者快速康復的目的，本文結果顯示，就下床活動時間及平均住院時間而言，觀察組均更短，觀察組的JOA評分與護理滿意評分均高于參照組，且觀察組的VAS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用快速康復護理對經皮椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出癥患者進行干預，可有效縮短患者的下床活動時間與平均住院時間，提高患者滿意度，促進其病情的更快康復，值得臨床采納。