品管圈在老年住院患者標本送檢合格率中的應用與研究

喻 霜，羅仕蘭*

（重慶醫科大學附屬第二醫院老年病科，重慶 400010）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個工作場所的人（5～12人）為了解決現場工作問題提升工作績效，自動自發的組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理（Quality Control，QC）的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[1.2]。我科運用QCC活動，提高了老年住院患者標本采集合格率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 品管圈的組成

我科于2019年3月成立第八期品管圈管理小組，延用“微笑圈”圈名，由10名護士組成，經過頭腦風暴及評價法，確立本次活動主題為“提高老年住院患者標本送檢合格率”，活動日期為2019年3月～2019年9月。

1.2 選題理由

對患者而言：為患者提供全面、全程、優質的護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復；對護士而言。提高綜合素質，減輕工作壓力，提升自我成就感。對科室而言：增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區整體形象。

1.3 現狀把握及目標設定

運用柏拉圖分析后，標本采集時間錯誤、標本容器錯誤及標本凝固為問題出現的主要成因，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點。并根據現況值、改善重點及圈能力確立目標值為88.8%，上升幅度為16.8%。

1.4 原因分析

QCC小組圈員運用魚骨圖從人、物、環、法四個方面開展頭腦風暴，進行原因分析。

1.5 真因確定

通過索引相關文獻，圈員討論，實際觀察，現場訪談，進行了真因驗證。

1.6 對策擬定與實施

全體圈員依可行性、經濟性、圈能力等項目進行評價，確立制作老年病科標本采集手冊、制作適合老年患者閱讀的標本采集流程圖、制作未抽血患者標本采集登記表、制作標本架為可實行對策。

1.6.1 制作老年病科標本采集手冊

對我院風濕免疫科、內分泌實驗室、生化室、核醫學科、感染科實驗室、血液科實驗室、臨床檢驗室所有送檢標本進行整理，篩選出我科室常用采集標本項目。據采集項目、標本容器（標明了檢驗項目所對應的采血管顏色）、注意事項制定出標本采集手冊，同時對科室新進護士進行培訓，加強培訓力度。

1.6.2 制作適合老年患者閱讀的標本采集流程圖

QCC小組根據老年患者記憶力衰退、理解能力下降、聽力下降等老年患者特點，針對性的制定了老年患者標本采集流程圖，運用“看圖說話”的方式，繪畫出大小便、痰采集圖畫，同時注明采集要求及注意事項，塑封后懸掛于每一間廁所，并制作成卡片，分發于每位患者。

1.6.3 完善標本采集操作中相關細節

個別老年患者循環差，四肢冰冷，血管條件差，導致血液標本采集多次凝固，QCC小組根據之一特性，對靜脈采集操作標準進行梳理，制定在靜脈采集抗凝血時，一邊采集一邊顛倒混勻，規范血標本采集流程，將流程標準化。

1.6.4 制作未抽血患者標本采集登記表

制定《老年病科標本未采集登記表》（表1），加強每班次護士之間的交接，加強了臨床標本質量管控，明確未采集標本綁定的時間，便于在標本采集系統中查找并打印標本采集項目，利于標本查對，同時也避免了采集時間超時。

表1 老年病科標本未采集登記表

2 結 果

2.1 有形成果

在進行QCC活動后，調查了200例標本數據，顯示：不合格項目數為10例，合格率為95%，目標達標率為136%，培訓前后的檢驗標本合格率對比見表2，由表2可見培訓前后標本合格率相比，差異有統計學意義（x2=19.198，P=0.001）。

2.2 無形成果

圈員們在活動過程中提高了積極性、團隊凝聚力和解決問題的能力。

3 討 論

通過QCC活動的開展避免或減少差錯，提升了醫院品質，提高了患者滿意度，節約了人力，物力，財力成本，提高了醫院的管理水平[3]。對科室而言，及時準確的檢驗結果為醫生診療提供了依據，促進了醫護關系，提升了科室整體形象；同時QCC小組通過運用QCC手法運用，提升了護理人員質量改進意識，增強了團隊的凝聚力和解決問題的能力。

表2 品冠圈活動前后標本合格率對比（n，%）