臨床綜合護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)患者護(hù)理效果分析

賁麗云

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生主要因動(dòng)脈粥樣硬化引起下肢動(dòng)脈壁彈性下降、增厚、迂曲、僵硬，形成繼發(fā)性血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈血管腔閉塞、狹窄，使病變下肢缺血而出現(xiàn)皮溫下降、下肢疼痛以及間歇性跛行，甚至導(dǎo)致肢體潰瘍、壞死等下肢慢性進(jìn)行性病變。常發(fā)生于下肢中型或大型動(dòng)脈部位，雖年齡增長該病發(fā)生率也隨之增加，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示65歲以上患者發(fā)生率約10%左右，而75歲以上患者該病發(fā)生率約為20%左右[1]。目前臨床針對(duì)該病治療主要采用介入腔內(nèi)治療方式，并因其創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方式，成為臨床治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的首選治療方案。有研究顯示，給予患者圍術(shù)期綜合護(hù)理可以有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[2]。本文為進(jìn)一步探討臨床綜合護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)患者護(hù)理效果分析，特抽取本院收治的60例行介入手術(shù)治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月～2018年12月本院收治的60例行介入手術(shù)治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，且經(jīng)腔內(nèi)介入術(shù)治療，資料完整，依從性好；排除合并惡性腫瘤患者或伴有意識(shí)障礙或溝通障礙者、依從性差等患者。根據(jù)護(hù)理方案分為對(duì)照組（n=30）與研究組（n=30），對(duì)照組資料：男18例，女12例，年齡59～87歲，平均（72.93±5.85）歲，病程1～4年，平均（2.25±0.55）年；研究組資料：男16例，女14例，年齡57～88歲，平均（73.15±6.02）歲，病程1～4年，平均（2.34±0.48）年。兩組入選病例資料分布無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備以及飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等措施，同時(shí)叮囑其戒煙戒酒、做好足部保暖工作，密切觀察病情并適當(dāng)進(jìn)行抗凝治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

同時(shí)給予研究組臨床綜合護(hù)理，具體措施包括：（1）心理護(hù)理：對(duì)病程長并伴有較劇烈疼痛癥狀患者給予必要的心理疏導(dǎo)護(hù)理，此類患者常因病情而引起心理情緒的改變，影響其治療依從性。術(shù)前積極與患者溝通，定時(shí)給予其健康教育，增加其康復(fù)信心，并給予其關(guān)心、安撫與勸慰，緩解緊張手術(shù)而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，叮囑患者積極配合臨床工作，提高患者依從性，做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時(shí)指導(dǎo)畫著如何進(jìn)行下肢肌肉舒張收縮運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷排便、定時(shí)翻身等練習(xí)，以便術(shù)后康復(fù)。（2）身體護(hù)理：術(shù)中密切關(guān)注患者體征變化以及患肢皮溫、動(dòng)脈波動(dòng)等情況，定時(shí)對(duì)導(dǎo)管位置以及有無阻塞、松動(dòng)脫落等情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)后每日更換無菌敷料，并用碘伏對(duì)導(dǎo)管引出部位進(jìn)行消毒處理，避免發(fā)生局部感染以及導(dǎo)管菌血癥等發(fā)生。叮囑患者術(shù)后平臥24 h，同時(shí)患肢伸直制動(dòng)，床頭抬高20°左右，避免下肢形成血栓。做好皮膚清潔護(hù)理。（3）疼痛護(hù)理：大多數(shù)患者均伴有下肢不同程度疼痛，引起睡眠障礙，影響其生活質(zhì)量。因而，給予此類患者疼痛護(hù)理對(duì)改善其生活質(zhì)量具有重要作用。本文對(duì)入組患者中伴有輕中度疼痛患者采用下垂體位，適當(dāng)通過運(yùn)動(dòng)、按摩或音樂等方式緩解其疼痛癥狀，對(duì)重度疼痛患者適當(dāng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并使其患肢體育心臟平面15°左右增加其舒適度。另通過拉瑪澤呼吸減痛法、移情法等方式分散患注意力，以便提高患者疼痛閾值。（4）康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后6h適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)即踝部練習(xí)等，促進(jìn)患者腓腸肌收縮，改善下肢血液循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。指導(dǎo)患者術(shù)后24h進(jìn)行床邊活動(dòng)，鍛煉患肢，提高患者運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)康復(fù)。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

通過量化評(píng)估量表對(duì)干預(yù)前、后患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無疼痛癥狀，1分為偶感疼痛，2分為偶爾疼痛劇烈需服鎮(zhèn)痛藥物，3分為長期服用鎮(zhèn)痛藥物，4分疼痛劇烈致使夜間失眠。隨訪統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后半年康復(fù)情況，患者下肢發(fā)冷、麻木以及間歇性跛行等臨床癥狀基本消失為優(yōu)，若上述癥狀表現(xiàn)較干預(yù)前明顯改善為良，若上述癥狀表現(xiàn)無明顯改善或加重為差。并統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料使用±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況評(píng)估

干預(yù)前兩組患者疼痛情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組疼痛癥狀得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 疼痛情況評(píng)估（±s，分）

表1 疼痛情況評(píng)估（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 3.35±0.68 2.42±0.84研究組 30 3.28±0.73 1.65±0.77 x2 0.384 3.701 P＞0.05 ＜0.01

2.2 康復(fù)情況比較

干預(yù)后研究組康復(fù)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 疼痛情況評(píng)估（±s，分）

表2 疼痛情況評(píng)估（±s，分）

組別 n 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率對(duì)照組 30 11 12 7 76.67%研究組 30 18 11 1 96.67%x2 5.192 P＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討 論

作為微創(chuàng)手術(shù)方式之一，血管介入治療是當(dāng)前治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞的重要手段。相比于傳統(tǒng)旁路移植治療，血管介入治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且具有更好的治療效果[3]。然而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者多為中老年人，需加強(qiáng)患者介入治療期間護(hù)理干預(yù)，以降低術(shù)后導(dǎo)管脫落、出血等并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)報(bào)道指出，介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化雖具有較好的治療效果，但術(shù)后血管形成等并發(fā)癥會(huì)對(duì)療效造成一定影響，臨床綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，促進(jìn)患者下肢恢復(fù)[4]。曾美紅等在綜合護(hù)理在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)，通過給予患者術(shù)前疾病相關(guān)知識(shí)宣教、術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理、活動(dòng)及飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，22例患者均介入治療成功，且無并發(fā)癥發(fā)生，患者下肢疼痛、發(fā)涼等癥狀均得到顯著緩解，臨床治療效果顯著[5]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后研究組疼痛癥狀得分顯著低于對(duì)照組；康復(fù)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示給予下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)患者臨床綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者疼痛癥狀，提高康復(fù)優(yōu)良率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。此外筆者認(rèn)為，為幫助患者順利康復(fù)，臨床護(hù)理工作中還需注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者術(shù)后病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)患者穿刺部位是否存在血腫進(jìn)行重點(diǎn)觀察；置管溶栓期間要對(duì)患者患肢進(jìn)行制動(dòng)，此時(shí)需注意壓瘡的預(yù)防；為防止深靜脈血栓的形成，在無需制動(dòng)期間需指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；在使用彈力繃帶期間需注意彈力繃帶的松緊度，防止過緊導(dǎo)致壓力性水泡或過松無法壓迫止血現(xiàn)象的發(fā)生[6]；②需加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。該病患者以老年人為主，多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，易出現(xiàn)墜床、跌倒等不良事件。護(hù)理人員需對(duì)患者病情進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的評(píng)估，對(duì)危險(xiǎn)因素做到提前預(yù)防，并做好安全宣教，使患者及家屬的安全意識(shí)得到有效提高。

綜上所述，給予下肢動(dòng)脈硬化并設(shè)置介入手術(shù)患者臨床綜合護(hù)理干預(yù)能夠效改善患者疼痛癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)優(yōu)良率，值得臨床推廣應(yīng)用。