全麻術后蘇醒期患者躁動原因分析及護理

張建安，劉志梅，楊富國*

（1.青島大學護理學院，山東 青島 26600；2.青島市市立醫院，山東 青島 266000）

全麻術后蘇醒過程中出現的躁動（EA）是患者在手術結束后，蘇醒過程中發生的多種不由自主的異常行為，主要表現為異常興奮、躁動不安、四肢亂動及自制力障礙等[1-2]。熊玉慧[3]等的研究顯示，全麻手術患者會發生不同程度的躁動，躁動率為18.27%。躁動會給患者帶來一系列心身問題，如血壓升高、心率及呼吸增快等不良反應；其常見不良刺激為疼痛（43.06%）、氣管導管（25.18%）和尿管（17.88%），且以輕中度居多。同時，術后患者因躁動易引起各項管道（如腹腔引流管、導尿管等）脫落，增加傷后出血、吸入性肺炎、氣道痙攣等并發癥。在此過程中若處理不當則極易引起患者發生意外，甚至威脅其生命安全[4]。本研究以我科收治的患者為調查對象，具體研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取我科2017年12月～2018年11月行全麻手術的220例患者（躁動75例，不躁動145例）為調查對象，其中男133例，女87例，患者年齡18～72歲，平均（48.19±5.22）歲。納入資料:所選患者均符合全麻手術標準，排除資料不全、伴有嚴重器官衰竭以及存在精神類疾病患者。

1.2 方法及觀察指標

對所選220例行全麻手術患者蘇醒期躁動發生情況進行統計，判斷標準為，輕度躁動標準：患者在疼痛、尿管、導管等刺激下出現躁動，當刺激停止后患者躁動也立即停止；中度躁動標準：患者在刺激停止后仍存在躁動現象，但不需要制動；重度躁動標準：患者蘇醒期不自主出現運動現象，需要采用藥物或物理措施進行制動[5]。

1.3 統計學方法

本研究過程中全麻患者蘇醒期躁動數據均由SPSS 20.0軟件分析、整理，數據處理過程中定量檢驗采用t值，用（±s）顯示；計數采用x2進行檢驗，用百分比（%）顯示，當p＜0.05，有統計學意義[6]。同時對P值在0.05左右的因素采用非條件Logistic回歸進行分析。

2 結 果

2.1 患者躁動單因素分析

調查結果表明，患者躁動發生主要與患者術前用藥、氣道管理、麻醉方式以及有創操作等有顯著關系。詳見表1。

表1 患者躁動單因素分析[n（%）]

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析

通過對所選患者多因素非條件Logistic回歸分析表明，全麻術后躁動因素主要與患者拮抗藥物使用、麻醉前插胃管、導尿情況以及麻醉方式有重要聯系。詳見表2。

3 討 論

3.1 疼痛因素及對策

患者在意識尚未徹底清醒時對刺激處于高敏感狀態，在傷口疼痛的刺激下，患者主要表現為叫喊、狂躁以及扭曲等，若在此時對患者盲目的使用鎮靜藥物，則容易引起患者出現呼吸或心跳驟停現象，造成醫療事故發生。對此需要對患者基本情況進行詳細了解，主要護理措施為以下幾點：對于輕度患者采用放松療法、指導其進行深呼吸；對于存在重度躁動患者合理的使用鎮靜藥物，并且在此之前需要先對患者疼痛進行控制，從而有效發揮鎮靜藥物的作用。根據患者實際情況選擇硬膜外持續鎮痛或靜脈持續鎮痛等措施。

3.2 導尿管刺激引起躁動及護理對策

由導尿管造成患者出現躁動現象，其主要表現為不安、拉扯尿管以及嘗試坐起現象，并且主訴存在尿急難忍現象，出現此類現象主要是因為導尿管對患者尿道刺激造成的。對此醫護人員需要檢查導尿管是否順暢，并對尿液的性質、顏色以及量等進行觀察，將外源性因素排除，并為其詳細講解導尿管引起的刺激屬于正?，F象，避免患者存在較為嚴重的心理壓力。若患者仍無法保持安靜，在病情允許的情況下可以選擇拔出導尿管，以此降低對患者的刺激。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析（±s）

表2 多因素非條件Logistic回歸分析（±s）

組別 B值 P值 0R值 95%可信區間下限值 上限值拮抗藥 -1.12 0.0060.301 0.112 0.639麻醉前插胃管 0.7910.0022.173 1.285 3.820導尿 0.06麻醉后導尿 0.179 0.752 1.185 0.351 4.272麻醉前導尿 -1.06 0.0390.427 0.172 0.971麻醉方式 0.001全憑吸入/全憑靜脈 2.1950.0009.091 3.194 25.85靜吸復合/全憑靜脈 1.4620.0014.501 1.701 12.01復合連硬/全憑靜脈 -1.9620.111 0.152 0.009 1.620

3.3 氣管導管引起的躁動及護理對策

患者麻醉蘇醒后口腔、鼻腔內放置的導管極易對其造成刺激，患者主要表現為拉扯導管，對策醫護人員需要密切觀察患者是否存在拔除氣管導管的表現，對于一些病情較為穩定的患者可以協助醫生拔除氣管導管，注意動作要輕柔，避免對患者造成二次傷害，以此降低較強的刺激；對于不符合拔除氣管導管的患者，則需要對氣管導管進行妥善固定。

3.4 心理應激反應造成蘇醒躁動及護理對策

由于患者對自身疾病過度擔心，在蘇醒期極易出現躁動現象，對此醫護人員在術前需要重視心理疏導的實施，告知患者治療期間需要注意的事項，并為患者詳細講解手術的具體流程、方法及效果，從而使其對治療和護理提高信心，避免患者過度緊張，若身體出現任何不適則需要及時與主治醫生和護士進行溝通，便于醫護人員實施對應的護理措施。

3.5 低溫、高碳酸血癥造成的蘇醒期躁動及護理對策

患者手術過程中由于手術室溫度過低、大量使用沖洗液等造成患者體溫較低，引起中樞神經抑制，從而在術后蘇醒期出現寒戰、躁動等。對此術前需要做好保溫工作，并對輸注的液體加熱。注意患者皮膚的過度暴露，術中正確使用保溫毯等設施。

根據對以上研究結果調查表明，造成全麻患者蘇醒期出現躁動因素比較繁雜，其中主要為各種有害刺激，例如疼痛、尿管刺激等，患者術后一旦出現躁動現象，不僅會出現拔除氣管導管、引流管以及導尿管等不良現象，還會造成傷口裂開以及出血等。由于患者躁動引起交感神經興奮，從而出現循環系統負荷較大，血壓上升等，若不能給予患者及時有效的護理，則容易對其造成嚴重的危害。