雙眼表現各異的轉移性眼內炎1例

薛瑩 朱蓉嶸 陳輝

(南通大學附屬醫院眼科 南通 226001)

資料患者女性，63歲。因雙眼眼痛伴視力下降1月余于2018年6月首診于眼科。右眼：手動/眼前(HM/BE，矯正無助)；球結膜無充血，角膜明；前房中深，Tyn(++)，下方見積膿液平，約1.5 mm，瞳孔圓，直徑為3 mm，對光反應遲鈍；晶狀體皮質點狀混濁，玻璃體灰白色混濁；眼底隱見下方視網膜血管閉塞呈白線狀，視網膜表面見灰白色滲出。左眼：0.01(矯正)，球結膜無充血，角膜明；前房中深，Tyn(+)；瞳孔圓，直徑為3 mm，對光反應存在；晶狀體皮質點狀混濁，玻璃體灰白色混濁；眼底隱見后極部視網膜色紅、平伏(圖1、2)。患者40 d前因發熱于當地醫院就診，診斷為“肺部感染、肝膿腫”，予以全身激素、抗生素治療1個月后好轉(具體用藥不詳，患者拒絕行膿腫穿刺)。既往有高血壓病5年，2型糖尿病3年，血壓、血糖控制一般。患者入院后血常規，肝、腎功能，電解質，免疫指標均未見異常。因屈光介質混濁，未能行雙眼光學相干層析成像(OCT)、熒光素眼底血管造影(FFA)檢查。初步診斷為雙眼轉移性眼內炎，于入院第2天行雙眼玻璃體腔注射萬古霉素1 mg+頭孢他啶2.5 mg，并抽取玻璃體液送培養(結果為陰性)。眼內注藥后玻璃體腔混濁未見明顯改善，遂于入院1周內分別行雙眼白內障超聲乳化+玻璃體切除術；術中取玻璃體液作細菌、真菌涂片培養及藥敏檢查(結果均為陰性)。術中所見：右眼玻璃體呈灰白色膿腫狀改變，伴黃白色泥沙樣、片狀沉積物附著；眼底視盤色淡，視網膜血管大片閉塞呈白線狀，基底部視網膜表面見厚層白色膿苔樣沉積物。……