兒童左頸部Castleman病1例

錢江紅 崔理明 代學(xué)忠 周楊 鄧芳 李麗萍

(1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 大理 671000；2.大理大學(xué)第二附屬醫(yī)院 云南省第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 大理 650011)

資料患兒女性，12歲。因左頸部腫物半年，無其他不適癥狀于2019年6月25日就診。專科檢查：左頸部胸鎖乳突肌Ⅲ～Ⅳ區(qū)可見表皮下隆起腫物，質(zhì)韌、邊界清，壓痛及皮溫(陰型)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、結(jié)核抗體免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原(carbohydrate antigen,CA)125、CA153、CA199未見異常。血生化：總膽紅素18.6 μmol/L，堿性磷酸酶129 U/L。輔助檢查：心電圖、胸部X線片、甲狀腺及腹部B超檢查均未見異常。雙側(cè)腋窩及腹股溝區(qū)B超未見異常。頸部B超：左側(cè)頸部多個卵圓形淋巴結(jié)低回聲，最大約4.9 cm×2.3 cm，邊界清，未見融合，內(nèi)探及點(diǎn)狀血流信號。右側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)。頸部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)：左側(cè)頸部多個大小不等類圓形軟組織占位，最大約3.7 cm ×2.5 cm，T1呈等-稍低信號影，T2呈高-稍低混雜信號影，彌散加權(quán)成像呈明顯彌散受限改變，病灶邊界尚清，占位效應(yīng)明顯(圖1A)。鄰近血管明顯受壓、推移。左側(cè)胸鎖乳突肌明顯向前外方推移，病灶部分包繞左側(cè)頸總靜脈，增強(qiáng)掃描呈中等均勻強(qiáng)化(圖1B、C)。患者影像學(xué)檢查結(jié)果雖未能明確診斷，但頸部腫物體積較大，結(jié)合頸部解剖結(jié)構(gòu)采用手術(shù)切除后行術(shù)中冷凍的方法較合適。頸部MRI見腫物部分包繞血管，若不行手術(shù)切除腫物有繼續(xù)增大壓迫血管及氣管的可能。因此為了減少患兒焦慮，在排除手術(shù)禁忌證后，于7月1日在全身麻醉下行左頸部腫物切除術(shù)及其周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。……